杨旭赵建农
（重庆医科大学附二院影像科重庆400010）
【摘要】肝性脑病是一种临床常见的严重并发症，常由各种急、慢性肝病引起，其临床症状主要有：行为异常、意识障碍等，病情严重者甚至昏迷。但是，轻微型肝性脑病往往无明显的临床症状，虽然患者存在一定程度的认知障碍，且生活、工作质量有所下降，但容易被忽视。目前，肝性脑病的神经病理学机制尚不明确。然而，肝性脑病BOLD功能MRI成像技术却取得了重大进展，能够作用于肝性脑病的神经病理学机制研究。本文对近年来肝性脑病BOLD功能MRI成像研究做出以下综述。
【关键词】肝性脑病；BOLD功能；MRI成像
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0005-02
HepaticencephalopathyBOLDfunctionalMRIimagingstudies
YangXu,ZhaoJiannong.TheSecondAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400010,China
【Abstract】Hepaticencephalopathyisaclinicalcommonseriouscomplication,oftencausedbyvariouskindsofliverdisease,itsclinicalsymptomsare:behavior,disturbanceofconsciousness,etc.Seriousillnessandevencoma.Atpresent,themechanismofhepaticencephalopathyisunclear.However,hepaticencephalopathyBOLDfunctionalMRIimagingtechnologyhasmademajorprogress,tobeabletofunctioninthestudyofmechanismofhepaticencephalopathy.Inthispaper,theBOLDhepaticencephalopathyinrecentyearsthestudyonfunctionalMRIimagingwerereviewed.
【Keywords】Hepaticencephalopathy;BOLDfunction;MRIimaging
肝性脑病被称为：神经心理异常综合征（以代谢紊乱为基础），主要由肝硬化或者其他病情严重的肝病引起[1]，肝性脑病的临床症状主要有：注意力不集中、记忆力下降、认知功能障碍，病情严重者，临床症状可表现为行为异常、意识障碍、扑翼样震颤、昏迷等[2]。轻微型肝性脑病是指：患者无明显的临床症状，但是患者存在警觉、定向、注意、运动迟缓、视觉感知等认知或者运动功能障碍[3]，影响到患者的生活、工作质量。据相关数据调查，轻微型感性脑病的发病率可以高达30%～84%[4]，而且容易转化为严重的肝性脑病，对患者的安全造成极大的威胁。近年来，肝性脑病BOLD功能MRI（血氧水平以来功能）成像技术取得了重大进展，对于研究肝性脑病的神经病理学机制起到了重要的推动作用，基于此，做出如下综述。
1.分析肝性脑病BOLD功能MRI成像原理
肝性脑病BOLD功能MRI成像原理为：利用内源性血红蛋白作为研究的对比剂，且通过观察记录血氧饱和度的变化情况[5]，来实现成像的目的，且有效的反映出血容量、血流以及血红蛋白之间的相互作用的关系。经临床经验发现：当肝性脑病患者的脑功能区域受到刺激时，便会引起患者的局部活动增强，从而导致患者的邻近血管床的血容量及血流增加（高于局部氧代谢所需的量），最终使得脑功能活动区与非活动区的局部氧合血红蛋白含量差异过大，引发顺磁性物质缩短T2（脱氧血红蛋白）的效用降低，从而准确的定位患者的神经元活动，在较高较高分辨率肝性脑病BOLD功能MRI成像技术的支持下，探究肝性脑病的神经病理学机制。
目前，肝性脑病BOLD功能MRI成像主要存在两种状态，即：任务状态及静息状态[6]。在任务状态下，主要通过脑激活，即：在特定的实验环境下，对甘心那病患者的脑活动进行分析，主要目的为：利用脑激活信号，反映出患者的局部神经细胞活动情况。然而，静息状态下，往往不需要执行任何的任务且不接受任何外来刺激，只需要患者采取安静平卧的方式，接受临床平静呼吸检查，与此同时，要尽可能的避免患者做任何的思维活动，在静息状态下，采集患者的神经元自发性低频活动信号。这两种方法均对探究肝性脑病的神经病理学机制具有指导价值。
2.任务型BOLD功能MRI成像技术在肝性脑病中的应用
肝性脑病患者往往存在警觉、定向、注意、运动迟缓、视觉感知等认知或者运动功能障碍，严重者，行为异常、意识障碍、扑翼样震颤、昏迷等，因此，利用任务型BOLD功能MRI成像技术，激活患者的人脑前扣带皮质、后顶叶以及额叶的脑区，从而有效的控制障碍的神经病理，并且任务型BOLD功能MRI成像技术中的临界闪烁频率（人眼对光刺激时间分辨能力），能够有效的诊断出轻微型肝性脑病患者的右侧顶下小叶激活程度[7]，且与正常健康者对比研究，从而揭示肝性脑病早期阶段的功能损伤程度，及时的进行防治。总之，任务型BOLD功能MRI成像技术能够有效的发现肝性脑病患者的认知功能障碍（脑区异常），但是，这仅限于轻微型肝性脑病患者的临床诊断，并且由于肝性脑病患者具备个体差异，其完成度难以准确无误的控制，从而难以有效的推广应用该类型的BOLD功能MRI成像技术。
3.静息型BOLD功能MRI成像技术在肝性脑病中的应用
3.1操作原则
静息型BOLD功能MRI成像技术在肝性脑病中的应用，其脑功能的组织原则为：功能整合及功能分化。静息型BOLD功能MRI成像技术旨在保障肝性脑病哈U着呢和的临床诊断，在局部神经区域的检测方法要保持一致性，且保证低频能量振幅。
3.2应用方法
静息型BOLD功能MRI成像技术在肝性脑病中的应用方法为：假设肝性脑病患者的功能簇内相邻体素之间的BOLD功能信号，所与时间变化的关系具有相通性，则可以通过计算某个给定的体素以及相邻的若干个提速的相关系数，则可以有效的得出肝性脑病患者局部功能的一致性系数。通过这种检测方法，能够真实的反映出肝性脑病患者的局部时间序列的同步性，从而说明肝性脑病患者存在皮质功能损伤，同时可能伴随皮质下结构功能代偿作用[8]，另外，该检测方法主要表现为：弥漫的皮质区域血容量、血流值下降，这使得肝性脑病的脑功能改变更加明显的展现出来，从而达到临床诊断的目的。
3.3应用价值
静息型BOLD功能MRI成像技术在肝性脑病中的应用，能够有效的实现脑功能网络连接，构成默认网络以及小世界网络，可以有效的将肝性脑病患者的脑功能损伤程度、脑功能异常程度、血容量、血流情况等更加准确的呈现出来，且能够有效的区分属于轻微型还是属于严重型肝性脑病，根据临床诊断结果，及时的采取相应的治疗措施，从而有效的提升肝性脑病患者的生活质量。
总而言之，肝性脑病BOLD功能MRI成像技术的进步、成熟，对于研究肝性脑病的神经病理学机制，提升该病的临床诊断率，提升该病患者的生活质量等具有重要的参考、指导作用。
【参考文献】
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