西安一四一医院风湿免疫科710089
摘要：目的：探究风湿免疫科不明原因发热患者的临床表现。方法：回顾性分析2016年1月至2017年1月我院风湿免疫科，收治的122例不明原因发热患者临床资料，总结其临床表现与病因。结果：疾病确诊率90.98%。病因中感染性疾病17.21%，结缔组织与血管炎性疾病69.67%，肿瘤性疾病2.46%，其他病因1.64%，未明确原因9.02%。确诊手段中实验室检查诊断45.5%，临床诊断30.63%，细菌学11例9.91%，影像学诊断6.31%，病理学诊断5.41%，诊断性治疗2.70%。结论：不明原因发热病因较多，需施以逐步分析法确诊，设立诊断思路能够为临床工作做出重要指导。
关键词：风湿免疫科；不明原因发热；临床表现
不明原因发热表现，是风湿免疫科临床工作一直难以攻克的难题。病因复杂且繁琐，临床特征性表现不明显，长期反复使用抗菌药物，致使病情复杂程度增加。随着医疗水平提升，发热病因确诊的时间逐渐缩短，但仍有少部分患者难以确定诊断思路。鉴于不明原因发热的危害影响大，加强诊治经验总结尤为关键。
1资料与方法
1.1一般资料
观察122例不明原因发热患者的临床资料。纳入标准：参照Petersdorf标准，发热病程超过3周，体温多次超过38.3°，经1周检查无法确诊。其中男性38例，女性84例，平均年龄45.3±6.8岁。研究通过本院伦理委员会批准。
1.2方法
分析122例不明原因发热患者的病史、体格检查、血常规检查、尿常规检查、细菌学检查、风湿免疫相关检查、感染病原学情抗体检查、影像学检查、结核菌素实验等临床资料。
1.3统计学方法
数据分析采用spss19.0统计学软件，计量资料（±s）用t检验，计数资料用????2检验。P＜0.05，表示数据对比有统计学意义。
2结果
2.1病因
通过综合分析、治疗观察111例患者最终确诊，确诊率90.98%。病因中感染性疾病21例17.21%，结缔组织与血管炎性疾病85例69.67%，肿瘤性疾病3例2.46%，其他病因2例1.64%，未明确原因11例9.02%
2.2病种
感染性疾病病种：7例肺细胞感染、4例EB病毒感染、3例上呼吸道感染、2例结核感染、2例泌尿系统感染、1例肝脓肿、1例布氏杆菌、1例支原体感染。
非感染性疾病病种：5例非结缔组织病中肺癌、肾癌、淋巴癌、白血病、药物热各1例。85例结缔组织病中20例红斑狼疮、18例成人Still病、11例干燥综合征、11例风湿性多肌痛、7例皮肌炎、6例混合结缔组织病、6例系统性血管炎、4例未分化结缔组织、1例大动脉炎、1例白塞氏病。
2.3确诊手段
实验室检查诊断50例45.5%，临床诊断34例30.63%，细菌学诊断11例9.91%，影像学诊断7例6.31%，病理学诊断6例5.41%，诊断性治疗3例2.70%。
2.4化验
肿瘤性疾病WBC明显高于其他组，P＜0.05；其余三组在WBC方面无统计学差异（P＞0.05）。结缔组织病SF比感染性疾病高，P＜0.05；与其他疾病组无统计学差异（P＞0.05）。各组疾病在CRP、ESR间无统计学差异（P＞0.05）。化验结果如表1所示；109/L
表1化验结果比较（±s）
2.5热程
热程20d-18个月，平均121.52±37.24d。住院时间7d-25d，平均15.27±6.32d。
3讨论
根据诊断学将不明原因发热分为诊断不明疾病、感染性疾病、其他疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织与血管炎性疾病。总结临床诊治经验，为风湿免疫科临床工作展开有积极指导作用[1-3]。
本次研究发现，热程越长非感染性疾病几率越高，热程越短感染性疾病几率越高，国外研究报道，超敏C反应蛋白、结合降钙素联合诊断感性疾病，诊断率相对较高。风湿免疫科疾病，多以慢性病为主，大部分疾病可通过临床诊断、实验室检查诊断确诊，对感染性疾病、实体肿瘤利用CT或彩超等检查可确诊。其中PET-CT检查方法敏感性、特异性相对较高，能够确诊不明原因发热症状中的三大主要病因。女性患者高于男性患者。化验结果显示，肿瘤性疾病WBC、结缔组织病SF明显升高。面对大部分的结缔组织与血管炎性疾患者，利用糖皮质激素治疗过程中需做好继发感染预防工作，避免再次出现发热情况。
综上所述，不明原因发热病因较多，超过200种。通过对患者临床病例的回顾性分析，总结患者在热程、化验结果、病种、病因等方面的表现，能够确定诊疗思路。
参考文献：
[1]黄光伟，王超，石秋萍，等.不明原因发热患者病原学临床分析[J].临床和实验医学杂志，2017，16（5）：515-519.
[2]胡振，陈燕启.以不明原因发热为首发症状的布鲁杆菌病十例临床分析并文献复习[J].中国全科医学，2017，20（11）：1389-1392.
[3]王育强，刘送妹.我院近十年不明原因发热患者临床资料分析[J].四川医学，2017，38（7）：813-816.