衡阳市祁东县河洲镇医院湖南衡阳421691
【摘要】目的：研究肛垫上黏膜套扎术治疗Ⅲ期内痔的临床疗效。方法；本次研究对象为2014年2月~2015年3月间在我院接受治疗的Ⅲ期内痔症患者100例，采用随机奇数偶数法将其分成对照组（n＝50例）与观察组（n＝50例），采用传统的痔核套扎术给予对照组治疗，采用肛垫上黏膜套扎术给予观察组患者治疗。对比观察两种手术的治疗效果。结果；观察组的治愈率为94%、总有效率为100%，对照组的治愈率为88%、总有效率为100%，两组比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。观察组采用肛垫上黏膜套扎术治疗后，创面出血、创缘水肿、创面疼痛和小便困难并发症进行评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组住院时间和住院费用分别为（10.5±2.4）天、（4825±90）元，对照组住院时间和住院费用分别为（14.7±2.2）天、（5715±98）元，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论；Ⅲ期内痔采用肛垫上黏膜套扎术治疗，能有效减少并发症的发生，降低患者的治疗费用，减少住院时间，疗效显著。
【关键词】肛垫上黏膜套扎术；Ⅲ期内痔；临床疗效
痔疮是临床常见的多发的一种肛肠科疾病，绝大多数患者在经过保守治疗无效后，而必须选择手术治疗[1]。肛垫上黏膜套扎术是在传统中医套扎术的基础上有效的结合现代医学而发展起来的最新治疗方法能有效的改善内痔的出血和脱垂症状，同时还能有效的减轻术后创缘的尿潴留和疼痛以及水肿等并发症。本次研究笔者采用传统的痔核套扎术和肛垫上黏膜套扎术进行治疗Ⅲ期内痔患者，对比观察两种手术的治疗效果，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象
本次研究对象为2014年2月~2015年3月间在我院接受治疗的Ⅲ期内痔症患者100例，所有患者均符合2006年版的《痔临床诊治指南》中内痔Ⅲ期的诊断标准。本次研究所有患者均知情同意，同时签署知情同意书。采用随机奇数偶数法将其分成对照组与观察组，对照组患者中，女性27例，男性23例；最小年龄为21岁，最大年龄为64岁，中位年龄（45.4±5.7）岁；痔核脱垂长度平均为（1.1±0.2）cm。观察组患者中，女性25例，男性25例；最小年龄为22岁，最大年龄为64岁，中位年龄（46.4±5.1）岁；痔核脱垂长度平均为（1.2±0.2）cm。所有研究对象的年龄、性别、痔核脱垂长度等基线资料，采用统计学软件SPSS18.0数据包中进行数据处理，结果显示无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。
1.2治疗方法
采用传统的痔核套扎术给予对照组治疗。采用肛垫上黏膜套扎术给予观察组患者治疗，方法如下；患者选取侧卧位，对肛周皮肤进行清洁和消毒后，给予患者局部浸润麻醉，等待患者肛门完全松弛后，仔细检查脱垂程度、痔核的数量以及所在的部位，进而有效确定套扎方法。一般情况下将母痔区也就是截石位的3、7、11点位置上的痔（肛垫）上黏膜）（锯齿线在30~50mm之间）作为套扎点。假如患者的内痔范围较大，可按照每90°做一个套扎点，其具体情况可根据痔核脱垂的程度以及明显的位置进行适当的科学的调整。把套扎器的吸入口准确的对准痔上的黏膜在齿线上的30毫米至50毫米处，采用套扎器所产生的负压，有效的把痔上黏膜和粘膜下组织吸入到套扎器内，然后释放胶圈，等到胶圈有效的把吸入的黏膜组织完全套扎后，在释放被吸入的黏膜组织。所套黏膜区域其直径大约为15毫米。采用同样的方法给予其他点的套扎，正常情况下每次以3~4个点的套扎为最佳。特别注意每个套扎点的间距必须保证在5毫米以上的正常黏膜组织，同时应尽量避免套扎点在同一水平线上。假如患者合并有较为明显的外痔，可在外痔的位置处进行外痔且剥术。手术结束后仔细检查胶圈有无滑脱现象，查看创面在无活动性出血后，在患者的肛门内置入排气管，外采用无菌纱布进行包扎，将胶布行外固定。
1.4观察指标
使用统一的量化标准进行评分，于患者手术后的1、3、5、8、11、14天分别对创面出血、创缘水肿、创面疼痛和小便困难等并发症进行评分。并发症依据其严重程度分为重度、中度、轻度和无并发症进行区分，同时以6、4、2、0进行评分，将评分×并发症天数＝并发症的总得分。
1.5疗效判定[2]
治愈；痔核消失或者明显萎缩，临床症状消失。好转；痔核明显缩小，临床症状有改善。未愈；两项指标均无改善无变化。
1.6统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（?x±s）表示，组间差异通过x2和t检验，在P<0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
观察组的治愈率为94%、总有效率为100%，对照组的治愈率为88%、总有效率为100%，两组比较差异不具有统计学意义，P＞0.05。详见表1。
2.3两组患者住院时间和住院费用比较
观察组住院时间和住院费用分别为（10.5±2.4）天、（4825±90）元，对照组住院时间和住院费用分别为（14.7±2.2）天、（5715±98）元，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
胶圈套扎法是在临床传统中医结扎治疗痔疮的基础上改进而成，传统中医结扎是采用丝线进行结扎，然而胶圈套扎法是采用弹性较好的橡皮筋圈进行套扎，临床又称之为弹性结扎疗法[3]。当前临床上对痔疮的套扎术有2种，即传统的痔核基底套扎术和经过改良后的痔上黏膜套扎术，痔上黏膜套扎术又称之为肛垫上黏膜套扎术，是经过套扎痔上黏膜套，进而有效的让脱垂的肛垫有效的顺应上提，不但能有效的消除痔脱垂症状，同时又能有效的缓解或者消除由于肛坠下移所引发的静脉瘀滞，进而有效的避免了单一痔核基底套扎进而刺激局部感觉神经元而引发的术后疼痛，用时符合当前治疗痔的新观念[4]。采用套扎发治疗痔疮，适用于各个时期的内痔，特别是Ⅲ期内痔[5]。
本次研究结果显示，观察组采用肛垫上黏膜套扎术治疗后，创面出血、创缘水肿、创面疼痛和小便困难并发症进行评分均明显低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组住院时间和住院费用明显少于对照组，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。
总之，Ⅲ期内痔采用肛垫上黏膜套扎术治疗，能有效减少并发症的发生，降低患者的治疗费用，减少住院时间，疗效显著。
参考文献：
[1]朱展球.肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（6）：773-774.
[2]冯卓，陈晶晶，王振宜等.肛垫上黏膜套扎术与传统痔核结扎术治疗Ⅲ期痔病脱垂的比较[J].上海医学，2010，33（12）：1129-1131.
[3]贾莹.门诊痔病人行自动痔疮套扎术的护理[J].护理研究，2014，28（9）：1124-1125.
[4]赵恒飞，郑芳.自动痔疮套扎术治疗Ⅱ～Ⅲ度直肠黏膜内脱垂疗效观察[J].检验医学与临床，2016，13（7）：970-972.
[5]陈才山，张霞.RPH加注射疗法治疗直肠粘膜脱垂观察[J].医学信息（下旬刊），2011，24（1）：61-61