张屹
（苏州工业园区娄葑医院斜塘分院江苏苏州215123）
【摘要】目的观察拉西地平联合氯沙坦治疗老年性高血压的临床疗效。方法选择老年高血压患者110例,随机等分为对照组(采用氯沙坦单一药物治疗)、观察组(采用拉西地平联合氯沙坦治疗),8周后对两组患者相关指标进行分析比较。结果两组血压均有下降,对照组有效率78.2%,观察组有效率90.9%,观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论拉西地平联合氯沙坦是老年高血压患者的一种安全、有效、平稳的治疗方案。
【关键词】拉西地平氯沙坦高血压老年人
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）11-0111-02
LacidipinecombinedwithLosartaninthetreatmentofHypertensionintheelderly
Zhang-yi
(XietangBranchofLoufengHospital,SuzhouIndustrialPark,Suzhou215123,China.)
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalefficacyofLacidipinecombinedwithLosartanonhypertensionintheelderly.MethodsOnehundredtencasesofagedhypertensionpatientswereselectedandrandomlypidedintocontrolgroupandexperimentalgroup.Thefifty-fivepatientsincontrolgroupweregivenLosartanonly,whiletheotherfifty-fivepatientsinexperimentalgroupweregivenLacidipinecombinedwithLosartan.Analysisandcomparisonweremadeaftereightweeks.ResultsBothtwogroupscouldeffectivelyreducehypertension,theresponserateswere78.2%incontrolgroupand90.9%inexperimentalgroup.Thelaterwashigherthantheformer.Therewassignificantdifferencebetweenthepatientsintwogroups(P<0.01).ConclusionLacidipinecombinedwithLosartanprovesaneffective、safeandstabletreatmentforhypertensionintheelderly.
【Keywords】LacidipineLosartanHypertensionTheelderly
原发性高血压患病率呈逐年上升趋势,根据2002年全国居民营养健康状况调查报告,我国成年人群高血压患病率为18.8%,估计全国有高血压患者1.6亿,比1991年增加了31.1%［1］。高血压是导致老年人充血性心力衰竭、脑卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉疾病的发病率和病死率升高的主要原因,严重影响老年人的健康长寿及生活质量,因此合理选择安全有效的药物将血压控制在理想目标,减少心、脑、肾等并发症的发生,提高老年高血压患者的生活质量具有十分重要的临床意义。而现在的6大类抗高血压药物中没有一种能够阻断血压升高的所有途径,单药治疗的血压控制率只有40%～50%,许多研究已证实60%～70%高血压病人需2种或2种以上降压药联合治疗。JNC7［2］指出若高血压二级以上或血压超过目标血压20/10mmHg以上,开始治疗时即应考虑两种降压药联合治疗。为研究治疗老年高血压的有效方法,我院选取110例老年高血压病例,分别采用氯沙坦治疗和拉西地平联合氯沙坦治疗,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的110例高血压病患者,其中男76例,女34例。年龄65～80岁,平均年龄72.5岁。所有病例确诊均符合2010年版《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准[3]：3次非同日血压测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,所有病例入选前均进行体格检查,血常规、尿常规、血糖、血脂、心电图、B超以及肝肾功能检查,排除继发性高血压。所有患者治疗前2周内均未服用任何对血压有影响的药物。将所有病例随机分为对照组和观察组,每组各55例,两组在性别、年龄以及病情程度等方面对比,差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2实验方法以及治疗
①血压测量方法:患者休息l5分钟后测量。使用同一水银柱血压计,测量右上臂血压,以Korotkoff第1相和第5相分别为坐位收缩压和舒张压值。每次测量时间为上午8～10时,每次测量三次,取平均值。②给药方法:对照组采用氯沙坦口服治疗（默沙东制药有限公司,商品名：科素亚,规格50mg/片）,给予氯沙坦50mg,若有效果连续服用4周,若效果不理想加至100mg/d;观察组在对照组的基础上加用拉西地平口服治疗（葛兰素史克公司,商品名：乐息平,规格4mg/片）,给予拉西地平4mg/d,若有效果连续服用4周,若效果不理想加至8mg/d,连服4周,总疗程为8周。
1.3疗效评定标准
依据疗效判断标准进行疗效评定[4]：显效：治疗后舒张压下降≥20mmHg（1mmHg=0.1333kPa）或舒张压下降≥10mmHg且降至≤90mmHg的正常范围;有效：治疗后收缩压下降≥30mmHg,或舒张压下降10～19mmHg,或舒张压下降＜10mmHg但未降至≤90mmHg的正常范围;无效：治疗后血压下降未达上述标准。总有效率=显效率+有效率。不良事件:所有报告和发现的不良事件均记录在案。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析。所有计量资料用x-±s表示,治疗前后血压之间比较采用t检验;计数资料采用率表示,用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后血压控制比较
氯沙坦对照组、拉西地平联合氯沙坦观察组降压治疗8周后,血压均有明显下降,每组药物治疗前后的血压差异有显著性。观察组与对照组比较,降压幅度之间的差异有显著性。（见表1）
表1两组治疗前后血压变化比较
注：与对照组比较,*P＜0.01。
2.3不良反应
对照组8例患者出现不良反应,发生率14.5%,分别为心悸1例、眩晕、头痛各2例、消化不良3例;观察组5例患者出现不良反应,发生率9.1%,头痛3例和腹泻2例。
3讨论
大量的临床研究证实抗高血压治疗能够显著降低心脑血管病的发生率以及死亡率。收缩压每降低2mmHg,则致命性脑卒中发生率减少10%,致命性冠状动脉事件下降7%。及时有效的控制血压,能减少多种老年心脑血管病发病,从而尽量避免心脑血管紧急事件的发生,对改善老年患者生活质量有重要的意义。
拉西地平是新型二氢吡啶类钙拮抗,不仅能抑制血管平滑肌细胞和心肌细胞钙离子跨膜内流,而且可以直接作用于血管平滑肌细胞,从而降低周围血管的阻力以及血压,减低心脏后负荷,降低血压,且具有高度脂溶性,作用时间较长。拉西地平还具有抗动脉粥样硬化效果,增加肾血流量.改善心肌血供及舒缩功能.对降低心脑血管意外具有重要意义[5]。氯沙坦是新型非肽类血管紧张素Ⅱ的AT1受体拮抗剂,可以竞争性阻断血管紧张素Ⅱ与AT1结合,从而拮抗血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩、交感兴奋、醛固酮分泌增多等作用,降压效果明显平稳,谷峰比值高,不良反应少,是一种比较理想的新型降压药物[6]。高血压是一种多因素的疾病,涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面,不易控制。因此对单药治疗不能满意控制血压,或血压水平较高的中、重度高血压,应予联合用药。这两种药物不仅耐受性较好而且对糖尿病、心脏病和肾脏疾病等具有保护性作用,特别适合老年性高血压。拉西地平联合氯沙坦是老年高血压患者的一种安全、有效、平稳的治疗方案。
参考文献
[1]陆再英.高血压治疗的规范化和个体化[J].中华心血管病杂志,2006,34（1）：92.
[2]ChobanianAV,BakrisGL,BlackHR,etal.Theseventhreportofthejointnationalcommitteeonprevention,detection,evaluation,,andtreatmentofhighbloodpressure[J].JAMA,2003,289（19）：2560～2576.
[3]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39（7）：579～616.
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[5]吴桂萍.拉西地平的研究进展[J].中国心血管病研究杂志,2005,3(6)：468～470.
[6]李学文,皇甫晓星.氨氯地平联合氯沙坦治疗单纯收缩期高血压[J].实用临床医药杂志,2010,14（21）：51～52.