欧阳晓霞
内黄县第二人民医院河南安阳456300
【摘要】目的：分析胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因。方法：选取2014年1月至2016年1月我院收治的58例胫骨平台骨折手术复位效果不佳的患者，对所有患者的治疗资料进行回顾性分析，总结导致胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因。结果：在58例患者中，碎骨块清除不干净的患者有7例，X线片段照射角度不佳的患者有9例，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位的患者有12例，植骨不结实的患者有7例，骨折本身存在压缩的患者有7例，复位之后出现中心凹陷的患者有9例，手术过程中没有将压缩部分撬起的患者有7例。结论：导致胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因包括很多，在对患者进行治疗时对这些方面加以注意可以有效的防止出现复位不佳的情况，提高复位手术治疗的效果。
【关键词】胫骨平台骨折；手术复位；效果不佳；原因
在人体的下肢关节当中，膝关节是最重要的关节之一，它是由胫骨上端和股骨下端组成的，这两个骨骼端面接触的位置就被称为胫骨平台。胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内骨折症状，导致关节活动出现障碍。因此，及时对胫骨平台患者进行复位手术治疗至关重要[1-2]。但是，在临床上存在多种不利的因素导致复位效果不佳，为了提高复位手术的效果，有效的规避这些不利的影响因素，本文选取2014年1月至2016年1月我院收治的58例胫骨平台骨折手术复位效果不佳的患者作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于2014年1月至2016年1月我院收治的58例胫骨平台骨折手术复位效果不佳的患者，其中男性和女性分别为30例和28例，年龄21-69岁，平均（49.5±8.4）岁，对患者骨折的情况进行分型，其中I型、II型和III型骨折患者分别有18例、32例和8例。
1.2手术方法所有的患者都是采用切开复位内固定术，其中有20例患者进行了自体骨植骨或者是异体骨植骨，在手术之后，所有的患者都拍摄了X射线，并进行定期的复查。
2结果
导致胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因包括很多，如碎骨块清除不干净、X线片段照射角度不佳、骨折端填塞植骨造成骨折分离移位、植骨不结实、骨折本身存在压缩、复位之后出现中心凹陷等。在本次选取的58例患者中，碎骨块清除不干净的患者有7例，X线片段照射角度不佳的患者有9例，骨折端填塞植骨造成骨折分离移位的患者有12例，植骨不结实的患者有7例，骨折本身存在压缩的患者有7例，复位之后出现中心凹陷的患者有9例，手术过程中没有将压缩部分撬起的患者有7例。
3讨论
3.1胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因分析
3.1.1碎骨清除不干净在本次研究当中，有7例患者由于碎骨清除不干净导致复位手术效果不佳，主要原因是患者踝后侧的平台腓骨存在独挡的情况，从而对术者清除碎骨增加了难度，这种情况对于骨折严重的患者表现更为明显，骨折严重的患者踝后侧往往伴有位移严重以及翻转的情况，进一步增大的复位手术治疗的难度，从而导致手术复位的效果不佳，影响预后[3]。
3.1.2植骨不结实胫骨平台骨折会导致平台塌陷的情况，平台塌陷的部位就伴有骨质压缩的情况，但是在复位手术的过程中没有将塌陷压缩的部位撬起，这时候就会导致患者骨折关节面之下出现空洞的情况，为了修复患者骨折情况，往往需要植骨，如果在修复植骨的过程中忽略了将骨折矢状面的骨质压实，则会影响手术修复的效果，产生并发症，比较常见的并发症为关节面塌陷和位移。
3.1.3骨折块本身存在压缩的情况在本次选取的58例患者中，骨折块本身存在压缩情况的患者有7例，这是胫骨平台骨折比较常见的一种情况，导致出现这种情况的主要原因是患者骨折部位向外侧位移，致使骨折块关节面下骨折出现压缩的情况，再加上发生位移骨块下关节面本身就不太平整，从而导致骨块在关节当中出现异常翻转的情况，导致手术复位失败[4]。
3.1.4复位之后出现中心凹陷的情况对于关节面出现凹陷的骨折患者进行X射线检查，结果发现这类患者存在一个共同点，即和患者胫骨棘相连接的关节面出现了旋转的情况，而旋转的方向主要是朝着骨折塌陷位置旋转，这种情况大大增加了手术修复的难度，修复效果往往不太理想[5]。
3.1.5在手术的过程中没有将压缩部分撬起在手术的过程中如果不将压缩部位撬起导致修复中出现位移的情况，这样一来骨折区域整体的修复效果就会不理想，关节面容易出现不平整的情况，进而导致患者出现膝外翻或者是内翻的情况，导致这种情况出现的原因就是骨折块的远端皮质也存在骨折的情况，这样一来在对患者进行修复时就丧失了修复的标准。
3.2胫骨平台骨折手术复位的体会
通过本文的研究发现，导致胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因包括很多，如碎骨块清除不干净、X线片段照射角度不佳、骨折端填塞植骨造成骨折分离移位、植骨不结实、骨折本身存在压缩、复位之后出现中心凹陷等。在本次选取的58例患者中，碎骨块清除不干净的患者、X线片段照射角度不佳的患者、骨折端填塞植骨造成骨折分离移位的患者、植骨不结实的患者、骨折本身存在压缩的患者、复位之后出现中心凹陷的患者、手术过程中没有将压缩部分撬起的患者分别有7例、9例、12例、7例、7例、9例和7例。
综上所述，导致胫骨平台骨折手术复位效果不佳的原因包括很多，对这些原因进行分析，以便在手术复位的过程中提高对这些不利因素的重视程度，这对于提高手术治疗的效果是十分有利的。
参考文献：
[1]施鸿飞，熊进，陈一心等.胫骨平台骨折术后行内固定翻修的治疗策略[J].中国矫形外科杂志，2011，19（20）：1682-1685.
[2]陈阳，滕涛，李学民等.胫骨平台骨折手术133例疗效分析[J].山东医药，2013，53（30）：47-48.
[3]徐云钦，李强，申屠刚等.复杂胫骨平台骨折手术治疗的病例对照研究[J].中国骨伤，2013，26（1）：65-70.
[4]毛学根.胫骨平台骨折手术的临床效果探究[J].湖南中医药大学学报，2013，33（2）：71-72.
[5]凡祥军，韩宜印，朱楠等.复杂胫骨平台骨折手术预后影响因素分析[J].临床和实验医学杂志，2016，15（2）：146-149.