杨乃辉
宜宾市第二人民医院四川宜宾644000
【摘要】目的：探讨ICU高位截瘫患儿的心理护理及预防对策。方法：选择我院于2011年7月到2015年1月所收治的意外车祸中30例高位截瘫患儿分析其心理反应（各种不适带来的恐惧感；ICU特殊环境的不适应；呼吸机使用的痛苦；孤独无助的心理等）,对其中15例患儿在治疗后进行常规心理护理（常规组），对另外15例患儿（早期组）做好早期的心理护理及预防对策（熟悉ICU的环境；改善良好的ICU环境，创造良好的睡眠条件；做好与患儿的沟通）。结果：经过ICU治疗护理，30例均脱离危险，基本功能恢复正常，经治疗护理好转出院的患儿常规组有11例，总有效率73.33%；早期组有15例，总有效率为100.00%。对比显著，P＜0.05,差异有统计学意义。结论：护理人员的早期心理护理在治疗整个过程中起了非常重要的作用。
【关键词】ICU；心理护理；预防对策
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1674-8999（2015）8-0321-02
【Abstract】Objective:TostudytheICUparaplegicchildrenwithpsychologicalnursingandpreventioncountermeasures.Methods:ourhospitalfromJuly2011toJanuary2015,30casestreatedbyaccidentinthecaraccidentparaplegicpatientsanalyzethepsychologicalreaction(allkindsoffearcausedbythediscomfortoftheICUspecialdon'tadapttotheenvironment;thepainofbreathingmachineuse;lonelyhelplesspsychological,etc.),including15casesofchildrenwithroutinepsychologicalnursingaftertreatment(normalgroup),another15casesofchildrenwithearly(group)doearlypsychologicalnursingandpreventioncountermeasures(familiarwithICUenvironment;improvegoodICUenvironmentandcreateagoodnight'ssleepcondition,dothecommunicationwithchildren).Results:AftertreatmentintheICUnursing,30caseswereoutofdanger,thebasicfunctionreturnedtonormal,thegroupofchildrenwerecareimprovedconventionalin11cases,totaleffectiveratewas73.33%;Earlygrouphave15cases,thetotaleffectiveratewas100.00%.Ofthecontrastgroup(P<0.05),thedifferencewasstatisticallysignificant.Conclusion:Nurses'psychologicalnursinginthetreatmentofearlyplayedaveryimportantroleinthewholeprocess.
【Keywords】ICU;Psychologicalcare;Preventioncountermeasures
根据医学心理学理论，人的健康和疾病受心理学和社会等多方面因素的影响。ICU主要是接收危重或大手术后的患者，病情会给患者带来极大的身体痛苦和心理刺激[1]，尤其是意外车祸后对年龄在3-5岁的患儿是种严重的心理应激源，直接影响患儿正常的心理活动，甚至可能影响恢复效果。因此，早期做好ICU高位截瘫患儿的心理护理非常重要，笔者在实践中体会到护理人员的早期心理护理在治疗整个过程中起了非常重要的作用。
1临床资料
本组病例30例，此中男14例，女16例。岁数3岁～5岁，均为外伤引起；均有不一样程度的感觉运动功能障碍，膀胱、肛门括约肌功能丧失；均有不同程度的脑外伤、胸外伤，需转入ICU治疗护理。经过ICU治疗护理，30例均脱离危险，基本功能恢复正常，经治疗护理好转出院的患儿常规组有11例，总有效率73.33%；早期组有15例，总有效率为100.00%。具有ICU症候群症状的常规组有5例，早期组有0例。身体不适者常规组有2例，早期组没有。就综合护理效果而言，早期组要优于常规组。
表1临床资料（n，%）
组别病例数脱离危险好转出院ICU症候群身体不适
常规组1515（100.00）11（73.33）5（33.33）2（13.33）
早期组1515（100.00）15（100.00）0（0.00）0（0.00）
X2--4.626.002.14
P--0.030.010.14
2ICU30例高位截瘫患儿的心理反应
2.1各种不适带来的恐惧感患儿伤口的疼痛，引流管和监护导线制约了身体的活动，治疗处所致的疼痛、咳痰，更换体位后的不适，都会造成患儿焦虑和恐惧。患儿身体各部位的充分暴露，也易产生不安和羞涩感[2.3]。
2.2ICU特殊环境的不适应监护设备工作及报警的声音，对ICU各种治疗操作的“没商量”，邻近病床患者的治疗带来的影响，医护人员对患儿抢救、讨论时的言语刺激及匆忙的身影，个别医护人员的漠不关心，这些都会让患儿产生不适应。
2.3呼吸机使用的痛苦，接受呼吸机治疗的痛苦体验。常规组中有2例患儿因此感到身体不适。
2.4孤独由于患儿住进医院，周围接触的都是陌生人。同医护人员之间“只有服从的权利”，往往只是按医护人员要求去做。加之离开亲人，患儿会产生孤单、害怕、烦躁不安、自卑等心理。
2.5无助的心理ICU禁止家属陪护，患儿往往会害怕，出现自卑、自怜、无可奈何的情绪[4]。
2.6ICU症候群ICU是一个限制性很强的集中治疗护理场所，患儿在ICU容易产生类似于精神病样的心理或行为反应，医学上称为ICU症候群。而女童相较于男童来说，心理更加脆弱，本研究中5例出现ICU症候群表现的患儿即为女童。并由于此症候群对心理行为的影响，尽管该患儿脱离生命危险，但影响了预后恢复，未能彻底好转出院。
2.7手术后的反应手术后出现的各种不适，会使患者产生各种新的焦虑。如术后出现的发热反应，各种引流管牵制带来的痛苦，在危重患者恢复室的时间过长，无家属陪护而产生的被遗弃感，都会给术后的顺利康复带来不利的影响。
3ICU早期心理护理及预防对策
3.1改善ICU的环境、创造良好的睡眠环境睡眠不仅可以保证患儿的体力得到恢复，还可以使患儿放松紧张的情绪，对患儿的恢复尤为重要。如提供柔软、平整、干净的床铺，厚薄适中的被褥，协助其取舒适的卧位。保持室内空气流通，调整病室的温度、湿度和光线，减少外界对视、听、触等感官的刺激。尽量使机械声和谈话、走路等人为噪声降低到最低限度，并集中夜间的治疗和护理，减少对患儿的睡眠干扰，以保持患儿正常的睡眠周期[5.6]。在患儿处于正常睡眠状态时，尽量避免影响患儿，更不要让患儿看到其他患者的抢救场面，减少对患儿的不良刺激。ICU的环境要力求温馨，减缓患儿的紧张情绪。
3.2注重与患儿的交流和沟通护理人员要了解患儿的手势、口形、表情、语言表达，切忌只注意监护仪器而忽视对患儿的体验。以动听的语言、礼貌的态度和患儿交谈，帮助患者正确认识和对待自身的疾病，给患者以心理上的安慰、鼓励和疏导，使患者增强战胜疾病的信心。进行各种操作前，均向患儿事先解释，以取得患儿的支持和配合。对不能进行语言表述的患儿，可用手或纸笔书写的方式进行交流，及时给予解释，减轻患儿的精神负担。护士与病人接触频繁，护理工作的目的则是帮助病人在其自身的条件下，保持最佳身心状态，即是说护士在护理病人过程中应能极尽护理之手段控制一切消极影响。帮助患者在各种状态下保持最佳身心状态，积极配合治疗
3.3维护患儿的自尊尽可能减少患儿裸露的次数和时间，给患儿更衣、换药、导尿、灌肠、协助排便时，要注意遮挡[7]。多安慰和鼓励患儿，少批评，患儿有了某些进步，护士要及时给予表扬和鼓励。
3.4护理人员要经常巡视患者，询问有无不适，检查切口的情况，观察引流液的量、颜色、监测生命体征的动态变化，对患儿的主诉进行认真分析，及时向医生汇报。同时协助患儿日常生活护理，逐渐增加活动范围及活动量，指导患者饮食、功能锻炼等。
4讨论
高位截瘫患儿由于病情重，病程长，长期卧床，并发症多，这些并发症与原发病形成恶性循环,对其本人而言是一种负性生活事件,不仅身体上陷于危机状态,精神上也承受很大压力。而且会因病情加重而危及患儿的生命。本文通过观察患者从入院到出院的心理状态，分析其心理特征，并根据不听的心理状态针对性的进行心理护理，减轻心理负担，增强康复信心，使患者保持良好的心理状态，对接受治疗并促进康复起到积极的作用，既收到了临床治疗效果，又获得了广泛的社会效益。
参考文献：
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[6]卢乔莲.高位截瘫的术后护理[J].包头医学院学报,2011,27(03):100-102.
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