湖南省湘潭市中心医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：探析超声引导下经皮空心针穿刺组织病理学活检（US-CNB）在乳腺病灶诊断中的效果。方法：将2018年3月~2019年3月我院诊治的的115例乳腺病变患者纳入观察中，均在术前行US-CNB检查，以术后病理检查结果为标准，对方分析术前术后检查结果。结果：本组115例患者中，乳腺病灶术后病理检查诊断乳腺癌88例，US-CNB诊断乳腺癌83例，假阴性5例；通过分析，US-CNB诊断乳腺癌准确率为96.0%，灵敏度为94.3%，特异性为100.0%，阴、阳性预测值分别为85.5%、100.0%（约登指数＝0.949，kappa＝8.901，P＜0.05）。结论：US-CNB诊断乳腺病变的准确率较高，基本和病理组织学检查结果基本一致，有着重要临床价值，值得推广应用。
【关键词】超声引导下；经皮空心针穿刺；病学；乳腺病灶
当前，乳腺疾病的临床检查技术及方法不断发展，使得大量癌前病变与乳腺微小病灶检出率越来越高，而这些病灶的及时、有效、准确诊断早期治疗干预方案制定的前提[1]。近年来，随着超声技术的创新与不断发展，超声引导定位在临床病理学检查中逐步应用开来。US-CNB是基于超声技术的一种微创检查方法，在临床上有着良好应用，且操作便捷、创伤小、可充分使用，在术前能够准确地明确病变的良恶性稳定。本文主要对我院收治的115例乳腺病症患者的临床病理检查情况进行研究，分析US-CNB在乳腺病灶诊断中的作用和意义，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取2018年3月~2019年3月接治的115例乳腺病变患者作为观察对象，均为女性。因乳房胀痛或在体检、超声检查中发现存在乳腺肿块就诊[2]。纳入标准：（1）疑似乳腺肿瘤；（2）意识清楚，能够正常语言交流；（3）对检查知情并配合。排除确诊乳腺肿瘤、意识障碍、不配合等患者。患者年龄25~70岁，平均（47.9±2.4）岁；单发83例，多发32例；触诊可及肿块63例，不明显52例。
1.2方法
术前所有患者均接受US-CNB检查，应用美国通用公司生产的S60型超声诊断仪，并应用BIOPTY型自动活检机，及配套的14G活检针，取材槽（19~22mm）等。先指导患者行舒适，且确定最佳部位作为穿刺点、穿刺角度及深度。对穿刺部位进行常规消毒铺巾，应用1%利多卡因进行局麻，然后在超声引导下有效避开血流部位，应用14G空心针妥善穿刺，进针向和皮肤需要成成45°内的夹角。把超声探头与声束置于同个平面，以确保可对全过程监视。于超声影像引导下，得到乳腺病灶组织条3~4条，及穿刺针通过乳腺病灶影像学资料。在术后把组织切片然后应用4%，在制成切片后由2名临床诊断经验丰富的医师进行随机的双盲阅片，对不无法诊断的恶性的切片行S-P染色检查，上述操作的质量均由专业医护人员负责。
1.3诊断标准
根据《肿瘤病学》相关诊断标准[2]，US-CNB检查以浸润性癌作为阳性标准，典型乳腺增生、良性乳腺病变和正常组织均是阴性标准，以术后病理检查作为乳腺病变诊断结果为金标准。
1.4统计方法
应用SPSS18.0软件统计处理，计数数据用例数（%）表示，用X2检验，不同检查方法的数据吻合度应用kappa检验，在＞0.7表明两者有较高一致性，P＜0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1本组患者临床病理学检查结果分析
通过检查，本组115例患者中乳腺病灶术后病理检查确诊乳腺癌88例，27例假阳性，US-CNB诊断乳腺癌83例，假阴性5例，如表1。
2.2本组患者不同检查结果对比
通过分析，US-CNB诊断准确率为96.0%，灵敏度为94.3%，特异性为100.0%，阴、阳性预测值分别为84.4%、100.0%，后两者的约登指数为0.949，kappa＝为8.901，P＜0.05（P＜0.05），如表2。
3.讨论
US-CNB是一种伴随超声发展而来的微创技术，具有微创伤、痛苦轻及并发症少等特点。因其临床诊断准确率高，对于乳腺良性病变患者可不需要进行病理活检步骤，不仅确保了诊治针对性和有效性，有助于临床医生制定后续切实可行的治疗方案，同时还能减轻患者医疗负担。对于乳腺病变患者在术前行USCNB可准确进行组织学诊断和疾病分期，还可实时性观察和调整穿刺针和乳腺病灶间的关系。相对常规X线立体定位空心针活检，US-CNB无辐射损伤[3]。
本研究中，115例乳腺病症患者中，US-CNB诊断阴性病灶32例，术后病理学检查再次确诊5例乳腺癌。阴性预测值达到84．4％，阴性预测值则很低。由此表明，对US-CNB组织病理检查确诊为阴性病灶的病例，临床医生必须保持高度警惕，谨慎对待，特别是对CNB组织病理检查诊断导管上皮非典型增生、导管上皮细胞异型性、导管内乳头状瘤及疑似性癌等患者，应积极开展手术切除。与此同时，对病灶组织开展病理学检查，以便明确病理组织学诊断。US-CNB检查假阴性产生的原因主要在于样本选取不成功，而对于材成功与否主要受医生操作熟练度影响。有学者指出[4-5]，5~20例穿刺经验的不断积累是获得高检出率和低假阴性的一个必要、关键基础。病灶大小对穿刺准确性的影响不大，对于可触及或者无法不可触及的乳腺病灶都可在超声引导下开展此项检查，对不能触及乳腺病灶，US-CNB的应用整体优于其他检查方法。通过分析本研究结果，表明US-CNB的组织病理诊断和术后病理组织学诊断效果和准确性基本一致，有较高准确性，在乳腺病变病理诊断中应用效果确切。
同时，在排除假阴性和组织学低估之后，对US-CNB检查确诊良性乳腺病变患者可进行随访观察，一方面能够有效避免或减少过度手术，另一方面可通过随访方式来排除因假阴性导致的漏诊。本次研究的假阳性率为6.70%。对此，要慎重对待US-CNB的病理结果非恶性患者，在患者知情同意下进行随访，定期复查掌握患者临床症状与体征，如对诊断有异议，应再行USCNB检查明确诊断。同时，为提高US-CNB临床诊断效果，降低假阳性发生，在进行穿刺时要注意这几点：（1）选择最为合适的体位；（2）指导患者进行屏气训练；（3）穿刺定位。（4）充足取材。（5）创口出血防治，在术后需要当即进行加压包扎，倘若切口出血需要按压数分钟。
综上而言，在乳腺病症早期诊断中应用US-CNB有着较高检查准确率，且敏感性和特异性高，假阳性率低，操作便捷，值得临床应用。
参考文献
[1]童丽华，童文静.乳腺超声检查对乳腺肿瘤的诊断价值[J].健康研究，2015，35(05):522-524.
[2]邵志敏.乳腺肿瘤学[M].上海：复旦大学出版社，2013，10.
[3]陈兴美.超声引导下经皮空心针穿刺活检在乳腺肿块中的诊断意义[J].中国高等医学教育，2015(06):130-131.
[4]陈少君，王恩礼，林小颜，等.钼靶引导下立体定位空心针活检在乳腺钙化灶疾病诊断中的应用[J].中国实用医药，2017，12(08):12-14.
[5]刘世强，王卫，熊瑞，等.超声引导下经皮穿刺活检诊断乳腺肿瘤的临床价值[J].中国老年学杂志，2016，36(08):2003-2004.