王泳霓
(黑龙江省第三医院黑龙江北安164092)
【摘要】目的:了解米氮平对酒依赖患者伴抑郁的疗效及不良反应。方法：酒依赖伴抑郁患者40例，分为米氮平组和阿米替林组各20例，治疗前及治疗后1、2、4周末应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、临床疗效总评量表(CGI)、副反应量表(TESS)评定。结果：米氮平对酒依赖伴抑郁有很好的疗效，两组间比较差异无显著性，米氮平组不良反应发生率远低于阿米替林组。结论：米氮平能有效治疗酒依赖患者伴发的抑郁。
【关键词】米氮平阿米替林酒依赖抑郁
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0278-02
酒依赖在我国的发病率逐年提高，尤其在北方更为明显，有研究显示，50%-98%的嗜酒者可出现抑郁症状[1]。大约15%的酒依赖患者有重性抑郁[2]。我们应用米氮平治疗酒依赖伴抑郁患者，并与阿米替林作比较。
1对象和方法
1.1对象
系2006年7月至2007年9月在我院治疗的酒依赖伴有抑郁的患者，均符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版酒依赖和抑郁发作的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分≥17分，排除患有严重躯体疾病、脑器质性疾病、排除有内源性抑郁家族史。
共入组40例均为男性，随机分为米氮平组和阿米替林组各20例。米氮平组年龄26-58岁，平均(38.2±9.7)岁；阿米替林组年龄25—56岁，平均(37.2±10.3)岁。米氮平组初次饮酒年龄16-29岁，平均(23.57.2)岁，饮酒量121—617g/d，平均(241±108)g/d；阿米替林组初次饮酒年龄17-28岁，平均(22.6±7.8)岁，饮酒量130-621g/d，平均(245±106)g/d,米氮平组HAMD评分29.64±8.33，阿米替林组HAMD评分29.37±8.46，以上两组差异均无显著性(P均>0.05)。
1.2方法
两组患者均在戒酒和支持治疗的同时，分别服用米氮平和阿米替林，疗程4周。米氮平剂量15-45mg/d，睡前服；阿米替林50-250mg/d,分两次服；严重失眠者可于睡前并用苯二氮卓类药物。
临床评定：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)，临床疗效总评量表(CGI)评定治疗效果，副反应量表(TESS)评定药物安全性，同时监测心电图、生命体征、肝功能。疗效评定：HAMD减分率≥75%，为临床痊愈，>50%为显著好转，>25%为好转，≤25%为无效。
对资料进行统计学分析。
2结果
2.1两组疗效比较：
米氮平组临床痊愈5例，进步6例，有效6例，无效3例，有效率85%，阿米替林组分别为4、5、7、4例，有效率80%。
两组治疗后1周起，HAMD评分均较疗前有显著下降(P<0.01-0.05)，疗后2周起CGI评分均显著低于疗后1周(P<0.01-0.05)，两组间同期比较，差异均无显著性(P均>0.05)。
2.2两组不良反应比较：
经TESS评分，米氮平组嗜睡3例(15%)，头昏3例(15%)，食欲增加3例(15%)，体重增加3例(15%)，口干2例(10%)；阿米替林组口干12例(60%)，便秘10例(50%)，头昏头痛6例(30%)，视物模糊3例(15%)，排尿困难2例(10%)，心电改变5例(25%)。
3讨论
酒依赖是指反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验。可连续或间断性发作，停止饮酒习惯后常感心中难受，坐立不安或出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失，以体验饮酒的心理效应，有时也为了避免不饮酒所致的不适感，这种饮酒的渴望很强烈。
米氮平又叫瑞美隆，主要成分是1，2，3，4，10，14b六氢一2一甲基吡嗪基[2，1-a]吡啶并[2，3-C]氮卓。药理学特征米氮平是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体(H1)特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。米氮平适用于抑郁症，对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳(早醒)以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如：对事物丧失兴趣，自杀观念以及情绪波动(早上好，晚上差)。在用药后一至二周后起效。
药效学特征瑞美隆的活性成分米氮平是作用于中枢的突触前α2受体拮抗剂，对以增强肾上腺素能的神经传导。它通过与中枢的5一羟色胺受体(5－HT2，5－HT3)相互作用起调节5一羟色胺的功能。米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5－HT2受体，右旋体阻断5－HT3受体。米氮平的抗组织胺受体(H1)的特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，其治疗剂量对心血管系统无影响。
药代学特征口服“米氮平-瑞美隆”片后其活性成分米氮平很快被吸收(生物利用度约为50％)，约二小时后血浆浓度达到高峰。约85％与血浆蛋白结合。平均半衰期为20－40小时；偶见长达65小时；在年轻人中也偶见较短的半衰期。清除半衰期的大小正适合于将服用方式定为每日一次。血药浓度在服药三至四天后达到稳志，此后将无体内聚积现象发生。在所推荐的剂量范围内，“米氮平-瑞美隆”的药代动力学形式为线性。米氮平大多被代谢并在服药后几天内通过尿液和粪便排出体外。其主要生化方式为脱甲基及氧化反应在，随后是结合反应。脱甲后的代谢产物与原化合物一样仍具药理活性。
米氮平作用机制是增强去甲肾上腺素能活性并且具有特异性的5-羟色胺能作用[3]。本研究结果显示，米氮平具有明显的抗抑郁作用，不良反应少，对酒依赖伴抑郁患者有良好疗效且具有增加食欲作用，药量小，治疗依从性好[4]，不良反应轻，对酒依赖者脱瘾治疗和防止复饮均有效。
参考文献
[1]董毅译.大量饮酒是老年抑郁和痴呆的危险因素[J].国外医学精神病学分册，1992，19:182.
[2]蔡焯基.抑郁症基础和临床[M].北京：北京科学出版社，1997，335-336.
[3]KellerMB,PinderRM.Theroleofmirtazapineinthepharmacotherapyofdepression[J].J.ClinPsychiatry,2000,61:609-616.
[4]袁勇贵，张心保，新型抗抑郁药米氮平[J]，中国新药与临床，2001，20:219-221.