余进(四川省仁寿县中医院612560)
【中图分类号】R574.62【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）9-0271-02
【摘要】目的探讨和观察化瘀通便汤对老年人习惯性便秘临床效果。方法治疗组采用自拟方化瘀通便汤，对照组用依托比利，治疗老年人习惯性便秘患者。结果治疗组治疗老年人习惯性便秘的临床效果达94.5%，对照组达74.5%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）。结论化瘀通便汤对老年人习惯性便秘的临床效果显著。
【关键词】化瘀通便汤习惯性便秘临床观察
老年人习惯性便秘是老年病中的常见病、多发病，据流行病学调查，便秘在老年人中发病高达30%[1]，化瘀通便汤是我们用于老年人习惯性便秘的经验方，我们选择110例老年人习惯性便秘患者，随机应用化瘀通便汤和依托比利观察两组的疗效，发现化瘀通便汤对老年人习惯性便秘的临床效果显著。现报告如下：
1资料和方法
1.1一般资料
选择本院2005年10月至2010年12月门诊老年人习惯性便秘患者110例，所有患者的诊断均符合便秘诊断标准[1]，均经肛门指诊，直肠镜或电子肠镜检查，排外器质性及占位性病变，均不伴任何其他并发症。列入本研究的患者，按就诊先后顺序，以1：1比例顺序进入治疗组和对照组，女61例，男49例。年龄59.5—87.7岁，平均67.2岁。病前两天未服用任何药物，随机分为治疗组和对照组，两组患者在年龄、性别、病情，病程等方面经统计学分析（P＞0.05）无明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
治疗组采用化瘀通便汤，随访半年，评定疗效。基本方：阿胶(烊化)10g，当归15g，大黄（酒制）10g，桃仁12g，川牛膝10g，沉香4，炙甘草6g。加减：伴气虚者加蜜黄芪20g，党参12g；血虚者加熟地黄15g，白芍10g；阴虚者加麦冬10g，枸杞10g；阳虚者加肉苁蓉10g，胡桃肉10g；热灼津枯者加生地10g，玄参10g；气滞者加木香10g，陈皮10g。每日1剂，煎2次，取汁400ml，早晚各服200ml。7日为一疗程，连服2个疗程。对照组：口服依托必利，服法为常规方法，疗程与治疗组相同。两组病人终止长服泻药，纠正不良饮食习惯如多食新鲜水果，蔬菜，杂粮等，忌食辛辣等。
1.3疗效标准
疗效标准根据1994.国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中有关便秘的疗效标准。[2]痊愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。显效：用药后效果明显，3天以内排便通畅；有效：3天以内排便，便质转润，排便欠畅。无效：症状无改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%
1.4统计学处理采用χ２检验。
2结果
对照组与治疗组的疗效比较。对照组55例，痊愈4例，显效6例，有效31例，无效14例，总有效率74.5%；治疗组55例，痊愈11例，显效11例，有效30例，无效3例，总有效率94.5%。经卡方检验，两组总有效率有显著性差异（P＜0.05），治疗组明显缩短病程，（治疗组7-14天，对照组12-20天）且疗效明显高于对照组。
3讨论
老年习惯性便秘是一类以结肠传输减慢为特点的顽固性便秘，病因不明，机制复杂，其肠道功能紊乱可涉及从食道到肛门的全胃肠道系统[3]。祖国医学认为老年人习惯性便秘属于中医“便秘”中“虚秘”范畴，虽属大肠传导失常，涉及肺脾肾等脏腑功能失调，全身气血阴阳之盛衰密切相关，但与肺气虚关系最密切。一方面，气虚可致血瘀，另一方面，老年人肠道长期功能失调，久病不愈，经络不通，最终也可产生淤血，《素问·痹论》说：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。由于淤血的产生，可能导致病情的迁延，证属本虚标实，因此我们采用补肺气，化瘀血，调大便，兼顾它证的治疗方法。
方中阿胶补肺、润肠为君。《名医别录》谓阿胶能“能坚筋骨，益气止痢，…调大肠，是圣药也”。临床有报道，阿胶可治疗便秘等多种消化系统疾病[4]。当归、制大黄、桃仁活血祛瘀，润肠通便为臣。川牛膝补肝肾，通大便，《本草正》谓之：“主大肠干结，补髓填精，益阴活血”。沉香行气调中，以促进肠蠕动，增强活血祛瘀之效，与川牛漆配伍皆可引药下行。有药理研究证实，沉香水煎液能使新斯的明引起的小鼠推进运动减慢，呈现肠平滑肌解痉作用[5]。炙甘草调和诸药，且炙甘草还可益气和中，佐阿胶补肺益气，三者共为佐使药。诸药相配共奏益气、活血、通便之功。
参考文献
[1]胡伯虎主编.大肠肛门病治疗学[M].北京：科学技术文献出版社,2001,95.
[2]中医病证诊断疗效标准[C].国家中医药管理局.1994.06.28：11.
[3]李海燕.慢传输型便秘发病机理研究进展[J].国外医学.消化系疾病分册,2004,24（6）：366.
[4]尤金花,刘培民.阿胶及其临床运用[J].浙江中医杂志,2005,40(11)：498.
[5]周永标.沉香对肠平滑肌的药理作用[J].中药通报,1988,13(6)：40.