姜树义
【关键词】根管治疗；失败原因；预防
【中图分类号】R44+【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0181-01根管治疗术是根尖周病、各类牙髓病较好的治疗［1］，根管治疗准确、及时、规范使患牙能够保存的最佳途径，根管治疗成功与否直接影响患牙进行牙冠修复，是患牙得以长久保留的基础和关键。我们收集2006~2010年我院口腔科根管治疗失败患牙87例，进行临床分析，寻找原因和预防措施，对今后根管治疗提高成功率。
1资料和方法
1.1一般资料：收集2006~2010年根管治疗失败患牙87例，其中男48例，女39例，年龄18~60岁。牙位分布，上颌：前牙7例，前磨牙23例，磨牙20；下颌：前牙3例，前磨牙15例，磨牙19例。
1.2失败标准：根管治疗完成后0.5~2年复诊，有冷热刺激痛，自发性痛，扣痛，根尖部牙龈红肿，牙冠折裂，颈部折裂，牙根折裂，瘘管未闭，出现新瘘管，X线片显示稀疏区不变或扩大，或根尖出现新的稀疏区，牙齿出现牙周袋，有以上1项均为失败［2］。
1.3根管充填质量的评价标准：①适充：根充材料距根尖小于或等于2mm，根管封闭严密；②欠充：根充材料距根尖大于2mm或根管封闭不严密；③超充:根充材料超出根尖。
2结果
根管治疗失败原因根管欠充47例占54%，根管超充19例占22%,根管遗漏13例占15%，冠折、颈折或充填物脱落、冠部封闭不完全8例占9%。
3讨论
根管治疗术是通过清除根管内的炎症牙髓组织和坏死物质，并进行严格消毒，严密充填根管，消除根管内容物对根尖组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周组织的愈合。［3］为防止根管治疗失败必须严格按规范操作，规范的根管治疗包括根管预备的质量，根管消毒的效果和根管充填的准确性。本文中根管治疗失败的主要原因是根管欠充。
3.1根管欠充、超充。
3.1.1欠充时根管未充填到的部分和根尖端病变区细菌依然存在，当细菌达到一定数量后，成为继发感染来源，X线片显示根充材料终点距根尖大于2mm。
3.1.2超填充填材料对根尖周围组织是一种异物，正常组织会导致炎症性反应，进而影响疗效，是产生失败的主要原因。
3.1.3为了减少或避免欠填和超填在根管预备中使用手感法，术前、术后拍X线片，电测法测定根管工作长度，根充前试主尖并严密充填。
3.2根管遗留未处理。根管遗漏是由于有些根管数出现变异，有些操作者对根管解剖形态不太熟悉，导致根管遗漏，残留根管未处理，容易引起残髓炎，从而导致根管系统的再次感染。
3.3发生牙折、冠部充填物松动或脱落。冠部封闭不完全，细菌渗入根管系统内并繁殖，是导致根管治疗失败的另一个重要原因。根管治疗后无髓牙较脆弱，未及时做冠修复，隐裂牙在治疗时未调磨冠部高点，都是导致牙折的原因，因此在治疗时必须规范操作，注意磨改冠部高点，防止切除过多牙体组织，及时做全冠保护。
通过对87例根管治疗失败的病例分析，本文认为根管治疗失败最主要的原因是根管欠充填、超填和遗漏根管。主要发生在根管弯曲的磨牙和前磨牙，容易出现根管预备不良，造成根管治疗的失败。因此每一位进行根管治疗的医生应该掌握每一颗牙的解剖形态及特点，正确阅读X线片，对弯曲根管有充分认识，避免发生误诊。
总之，要想降低根管治疗的失败率，整个操作过程要仔细认真，保证规范的操作和严格的根管清除消毒，严格的无菌操作观念，彻底阻断感染来源，精确测量根管工作长度，高质量的根管预备及根管充填，根管治疗术前、术中、术后必须常规拍摄X线片，及时进行全冠修复保护，避免牙折及充填物松动、脱落，从而大大提高根管治疗成功率。
参考文献
[1]王晓仪.现代根管治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2001:3-13,80-81
[2]莫清波，何静.根管治疗失败原因分析及预防措施［J］口腔医学，2003,23（4）：249
[3]樊明文.牙体牙髓病学.北京：人民卫生出版社，2002,249
作者单位：271113山东省莱芜市鲁中矿业有限公司医院