摘要：目的 分析细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果。方法 遴选2018 年2 月至2019 年2 月于我院行血液透析的1500 例终末期糖尿病肾病患者，随机分为观察组（n=750）和对照组（n=750），分别实施细节管理、常规护理干预。观察两组营养状况和生活质量的变化，分析透析后并发症情况。结果 护理后，观察组的PG-SGA 评分为（8.19±1.64）分，EORTCQLQ-C30 评分为（60.17±9.56）分，透析后并发症发生率为5.2%，比之对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。结论 细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果显著，可推广应用。
关键词：细节管理；糖尿病肾病；血液透析；护理
0 引言
糖尿病肾病（DN）是一种常见的糖尿病并发症，主要为代谢失调而损伤肾功能，最终进展为终末期肾病，虽血液透析肾脏可有效治疗该病，但治疗时间久，患者会出现多种不良反应和不适感，甚至出现焦躁、抑郁等负面情绪，从而影响治疗依从性和治疗效果，故实施护理干预十分必要[1]。笔者对750 例进行血液透析的终末期DN 患者实施细节管理干预，分析如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
遴选2018 年2 月至2019 年2 月于我院接受血液透析的1500 例终末期DN 患者，基于数字随机法分为观察组（n=750）和对照组（n=750），男性人数分别为350 例、360例，女性人数分别400 例、390 例，年龄分别为（55.83±8.17）岁、（56.02±7.94）岁。两组的临床资料均可比（P＞0.05）。
1.2 护理方法
观察组实施细节管理，首先组建细节管理专科小组，成员包括血液净化中心医生、护士等，经培训后考核，使其掌握细节管理内容，理解具体内涵，之后实施细节管理，具体为：（1）心理护理：护理人员以和蔼的态度与患者沟通、交流，评估其心理状态，参考患者的社会角色、知识属性来给予指导和安慰，并介绍成功治愈的案例来帮助患者建立治疗信念，嘱咐患者亲友多关心患者，使其乐观面对生活；（2）运动指导：指导患者进行跳广场舞、打太极拳、快步行走、做保健操等有氧运动，并慢慢增加运动强度，运动时间35 min/ 次，4 次/ 周，两次运动间隔时间应＜48 h；（3）透析期间护理：严密监测患者生命体征，若出现异常情况则立即通知医生，并向患者解释出现这种情况的原因，消除其焦虑、恐慌情绪，教给患者保护内瘘血管的方法，防止内瘘部位受到碰撞，加快内瘘成熟速度；（4）透析后护理：透析结束后，对穿刺位点进行压迫止血，压迫的时间、力度应合适，若患者合并高血压，则指导其遵医嘱应用控压药，并定期测量血压；（5）健康宣教：于透析室内播放健康教育相关内容，并询问患者掌握程度；定期组织肾友会，举办娱乐活动、知识抢答、医生授课、医患答疑等活动，建立医患交流平台；不定期进行家访，掌握患者出院后的自我管理情况，指导患者饮水、饮食、用药、保护内瘘、注射胰岛素等；（6）饮食细节护理：嘱咐患者多食用低钾、富含维生素和蛋白质、易于消化的食物，控制水和钠的摄入量，少食多餐，避免食用刺激性、辛辣食物；（7）预防低血糖的细节护理：监测与控制患者血糖水平，参考患者体质应用适量胰岛素，避免发生低血糖，若出现低血糖反应则立即静脉注射50 mL 50%葡萄糖注射液，及时调整降糖类药物用量。
对照组实施常规护理：严密监测生命体征，定时测量血糖水平，指导患者胰岛素的正确注射方法，指导患者合理饮食和锻炼，叮嘱遵医嘱用药。
1.3 观察指标
（1）应用主观综合营养评分（PG-SGA）评估营养状况，分数越低，说明营养状况越好；（2）应用EORTCQLQ-C30 调查问卷评估生活质量，分值越高，说明生活质量越好；（3）比较两组透析后并发症情况。
1.4 统计学方法
应用SPSS 21.0 软件的χ2、t 检验来分析两组的计数资料（%）、计量资料（均数±标准差）间的差异，P＜0.05 时显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养状况和生活质量分析
与对照组相比，实施细节管理的观察组的并发症发生率更低，为5.2%，差异具统计学意义（χ2=27.2016，P＜0.05），见表2。
表1 营养状况和生活质量分析（, 分）
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2.2 透析后并发症分析
护理后，观察组的PG-SGA 评分为（8.19±1.64）分，EORTCQLQ-C30 评分为（60.17±9.56）分，比之对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），见表1。
表2 透析后并发症分析[n(%)]
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3 讨论
本研究分析了细节管理在终末期DN 血液透析患者护理中的应用效果。细节管理具有如下优势：（1）心理护理可消除患者疑虑和负面情绪，改善患者治疗依从性[4]；（2）运动指导可使增加透析充分性，增强机体抵抗力，消除微炎症，改善机体营养状态[5]；（3）透析期间和透析后护理可减小患者疼痛和不适，降低意外事件发生风险[6]；（4）健康宣教可使患者及其家属正确认识疾病，纠正不良习惯，增强自我管理能力[7]；（5）饮食护理可为患者补充营养，增强抵抗力；（6）预防低血糖护理可有效防止发生低血糖，降低并发症发生风险[8]。本结果显示，护理后，观察组的PG-SGA 评分、EORTCQLQ-C30评分、透析后并发症发生率比之对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05），证实细节管理的效果颇优。
血液透析是使引流至体外的血液流经透析器，利用超滤、吸附、弥散等原理进行物质交换，将体内过多水分和代谢废物清除干净，保持水电和酸碱平衡，之后经净化过的血液回输至体内[2]。在血液透析过程中，护理质量直接影响着疗效与预后。细节管理是一种新型的管理模式，护理理念为“以患者为中心”，核心为“应用标准化管理模式来实施护理”，结合患者的社会因素、家庭条件、文化程度等因素实施护理，并优化、解析、辨识、填充护理细微之处，从而减少并发症，增加血液透析治疗效果[3]。
综上，细节管理可改善终末期DN 血液透析患者的营养状态和生活质量，降低透析后并发症发生率，具有临床推广应用价值。
该团十二连回族职工马晓燕说：“通过参加我们连队举办的群众文化活动，丰富了我们的文化生活，加强了我们各民族之间的团结，增强了我们大家的凝聚力。希望以后我们连队多多举办这样的民族团结文化活动。”□
技术为我们提供的是一种可能，使用则需要智慧和远见。在技术高速发展，信息急速炸裂的时代，我们更应当注重思考和批判，如同维利里奥那样，正视和洞察技术的得失，才能让我们更好、更有利的运用技术。
参考文献
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[3] 杨艳丽.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用体会分析[J].糖尿病新世界,2019,22(1)：120-122.
[4] 黄梅.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S3)：376-377.
[5] 高岩红.细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析护理中的应用效果[J].系统医学,2018,3(20)：157-159.
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[7] 王小明.细节管理在终末期糖尿病血液透析护理中的应用[J].甘肃科技,2018,34(14)：127-128.
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中图分类号：R473.5
文献标识码：B
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.172
本文引用格式：白淑萍.探讨细节管理在终末期糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：263-264.
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