摘要：目的探讨脐带绕颈头位分娩的产程观察及护理对策干预效果。方法 于本院2017 年6 月至2018 年12 月接收的产妇中选取100 例进行随机分组，观察组与对照组各50 例。两组产妇均于临产后应用胎心电子监护仪进行全程监护，评估胎儿宫内情况并采取不同护理措施进行干预，对照组接受常规护理，观察组接受产科综合护理。对比两组分娩基本情况，并观察产后不良反应发生情况以及不同时间段新生儿Apgar 评分情况。结果 观察组产妇手术时间、手术至胎儿娩出时间、产时出血量较对照组均更低；观察组术后总不良反应发生率较对照组显著更低；观察组新生儿出生1 min、5 min、10 min 后的Apgar 评分较对照组均更高，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。结论脐带绕颈头位分娩时应对胎心进行监测，有效进行产程观察，同时加以综合护理措施进行干预，可有效降低新生儿不良反应发生几率，对于改善母婴结局来说意义重大。
关键词：脐带绕颈；头位分娩；产程观察；护理对策
0 引言
分娩是女性自然生理过程，但在多种内外在因素的影响下，易导致产妇分娩时胎儿出现脐带绕颈等现象，加大了新生儿窒息等不良反应的发生几率，预后价值较低。对于产妇分娩来说，加大对于产程的观察以及胎心的监测，同时针对性实施综合性护理干预，在很大程度上可降低风险事件发生几率，保障产妇及新生儿的生命安全。基于此，本研究主要探讨脐带绕颈头位分娩的产程观察及护理对策干预效果。
高潮掏出手机，翻出美之厦公司齐眉打来的电话号码，正想读给冯可儿，可转念一想，又把手机合上了。高潮貌似不知情地督促冯可儿：傻逼啊，网上荡啊。
1 资料与方法
1.1 一般资料
于本院2017 年6 月至2018 年12 月接收的产妇中选取100 例进行随机分组，观察组与对照组各50 例。观察组中，初产妇29 例，经产妇21 例，年龄20～39 岁，平均（29.5±9.5）岁，孕周37～40 周，平均（38.5±1.5）周；对照组中，初产妇32例，经产妇18 例，年龄23～40 岁，平均（31.5±8.5）岁，孕周37～41 周，平均（39.0±2.0）周。两组一般资料比较P＞0.05，可对比。
2018年A股市场哀鸿遍野，金融去杠杆威力巨大，大股东质押批量爆仓，以年度涨跌幅计算，上证指数下跌幅度仅次于2008年，是1990年中国证券市场设立以来，跌幅第二的年份，逢八魔咒再次上演。展望2019年A股市场，对2019年的经济形式普遍不乐观，但券商研究所对A股市场策略上看多的居多，不过券商研究所有哪年不是看多的呢，私下交流则普遍是悲观的调子。
纳入及排除标准：①本研究获我院审核批准；②产妇及家属均告知；③凝血功能障碍产妇、精神意识障碍无法配合手术产妇均不纳入本次研究。
表2 中，观察组术后总不良反应发生率6.00%较对照组18.00%显著更低，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。
1.2 方法
研究数据行SPSS 20.0 分析，计数资料选择χ2 检验，计量资料选择t 检验，P＜0.05 代表差异显著。
声纳图像中像素点描述了一个几何体内的目标的映射关系,在使用声纳采集软件进行图像采集过程中,为增强图像的质量,输出图像通常经过双线性变换处理,所以可以将像素点粗略地视为高度弧线(Elevation Arc)上目标的映射,即不同视角下匹配的特征点所描述的空间目标必定位于其映射曲线的交点,其原理如图2a所示;但由于图像映射、匹配等因素产生的误差,所以在计算过程中高度弧有时会出现不相交的情况(图2b)。
（1）对照组接受常规护理，如常规健康教育、生活指导、一般分娩等，具体操作流程严格按照院内相关规定进行。
表1 中，观察组产妇手术时间、手术至胎儿娩出时间、产时出血量较对照组均更低，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。
1.3 观察指标
分娩基本情况：评价指标包括手术时间、手术至胎儿娩出时间、产时出血量；产后不良反应发生情况：如新生儿窒息、羊水污染等，计算总不良反应发生率；新生儿Apgar 评分：利用Apgar 评分标准对新生儿出生后不同时间段健康状况进行评估，满分10 分，其中，10 分为正常新生儿，≤7 分的新生儿可能患有轻度窒息，≤3 分的新生儿可能患有重度窒息[4]。
1.4 统计学方法
两组产妇均于临产后应用胎心电子监护仪进行全程监护，评估胎儿宫内情况并采取不同护理措施进行干预，具体如下。
2 结果
2.1 两组产妇分娩基本情况对比
（2）观察组接受产科综合护理，包括：①心理干预：实施针对性心理护理干预，向产妇讲解产程进展情况以及宫缩的具体影响，提高分娩配合性；在分娩过程中，产妇可能会受到宫缩、阵痛等情况的影响，进而出现紧张和恐惧等消极心理，因此助产护士应通过语言安慰、握手等方式给予产妇支持及安慰；随着产妇产程的进展，疼痛感会逐渐加剧，应安抚产妇并使其情绪尽量稳定，确保产程顺利进展。②健康教育：告知产妇产前注意补充水分，食用高热量、易消化的食物，为顺利分娩提供基础；产前护理人员应指导产妇正确的体位并适当按摩腰腹部，有助于调节气血运行；同时可叮嘱产妇多走动，频繁变换体位，有助于胎头下降。③待产护理：产妇进入待产室后监测胎心率，并观察胎动变化，破膜后仔细观察羊水性状；若监测结果显示胎心率＞160 次/min 或＜120 次/min，则胎心监测成早期减速、胎动过频[1]；若羊水观察结果显示为Ⅰ度污染或Ⅱ度污染时给予产妇低流量吸氧治疗[2]；若情况好转则继续试产，当宫口开全且未有其他禁忌证产妇则可给予阴道助产，胎头娩出后应立即清理胎儿口鼻腔内羊水等分泌物；若胎儿可见脐带绕颈1 周且较松时，可将脐带沿胎儿肩膀下推或沿胎头滑下，若绕颈2 周或较紧时，立刻采用血管钳夹住其中一段脐带并于中间部位剪断[3]。
表1 两组产妇分娩基本情况对比
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2.2 两组产后不良反应发生情况对比
1.2 手术方法 三孔组采用传统三孔胸腔镜手术。单孔组采用单孔胸腔镜手术，患者取侧仰卧位，行双腔气管插管复合麻醉，单肺通气，于患者腋中线第5肋骨间做一切口，长度约为4 cm。逐层切开皮肤及胸壁组织，置入胸腔镜观察各器官情况、肿瘤大小及粘连情况后，逐层剥离肺血管、支气管、肺裂，分离胸腔粘连，再将肺门、肺裂依次解剖，游离肺叶静脉及动脉分支，切除并取出肺叶，闭合支气管残端，清扫淋巴结。
表2 两组产后不良反应发生情况对比[n(%)]
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2.3 两组新生儿出生后不同时间段Apgar 评分对比
表3 中，观察组新生儿出生1 min、5 min、10 min 后Apgar评分较对照组均更高，差异显著，P＜0.05，有统计学意义。
表3 两组新生儿出生后不同时间段Apgar 评分对比
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3 讨论
分娩对于产妇而言是一种应激源，钱丽娜等[5]学者研究报道，脐带绕颈占分娩总数的25%左右，分析其发生的主要原因是由于脐带过长所导致。此外，胎动频繁、生理因素等也可导致脐带绕颈。尤其是对于初产妇来说，由于大多缺乏分娩经验且临产时伴有不同程度的宫缩阵痛，加大了紧张、焦虑等负性情绪的发生几率，而不良情绪与生产结局互为相关，不良情绪产生后可引起诸多生理及病理上的变化，从而使得临床分娩风险系数得以增加[6]。陈秀甜等[7]研究中曾对产妇生产时相关指标进行研究分析，发现大多数产妇在分娩过程中由于产生恐惧、忧郁等负面情绪后，间接加大了对于中枢神经的刺激，使得交感神经兴奋程度以及神经敏感度增强，因此产妇对疼痛的适应能力显著下降，使得多种并发症出现。对于脐带绕颈产妇来说，在试产时若及时进行监测并对胎儿宫内状况进行有效评价，后针对性采取护理措施进行干预，在很大程度上可解除造成胎儿宫内窘迫的各种因素，降低新生儿窒息等不良反应发生几率[8-11]。
本研究中对脐带绕颈分娩产妇加以综合护理干预，产前提升了产妇对于分娩的正确认知，使得产妇能够熟知分娩过程，间接提高了产妇配合性[12]。同时加以心理护理、对症处理等，可有效降低产妇疼痛程度分散或转移其对疼痛注意力[13]。另一方面通过持续性严密观察产妇产程进展与胎儿宫内情况，可在一定程度上避免发生意外事故。本研究中观察组经护理后产妇手术时间、手术至胎儿娩出时间、产时出血量以及术后总不良反应发生率较对照组均更低，这一结果完全符合刘国芬[14]研究结果。并且本研究中，观察组新生儿出生1 min、5 min、10 min 后的Apgar 评分较对照组均更高，与隋健[15]研究结果基本一致。
综上所述，产妇分娩时应加大对于胎心的监测，最大程度降低脐带绕颈发生几率，可间接降低新生儿窒息、羊水污染等事件的发生几率，若对产妇实施综合护理，可进一步改善母婴预后，临床实用价值较高。
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[14] 刘国芬.初产妇头位难产的原因及处理措施研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(13)：2890-2891.
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Observation on the Labor Process of Umbilical Cord Around the Head of the Neck and Analysis of Nursing Countermeasures
QI Yuan-li
(Jiawang District People's Hospital, Xuzhou, Jiangsu, China)
ABSTRACT:Objective To investigate the observation of the labor process of umbilical cord around the head position and the intervention effect of nursing strategies. Methods One hundred of the women who received the hospital from June 2017 to December 2018 were randomized, and 50 cases in the observation group and 50 cases in the control group. Both groups of women were treated with fetal heart electronic monitors after delivery, and the intrauterine conditions were evaluated and different nursing measures were taken for intervention. The control group received routine care and the observation group received comprehensive obstetric care. Compare the basic conditions of the two groups, and observe the occurrence of postpartum adverse reactions and the Apgar score of neonates at different time points. Results The operation time, the time from surgery to the delivery of the fetus, and the amount of bleeding during the operation were lower in the observation group than in the control group. The incidence of total adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group. The Apgar scores of the newborns in the observation group were higher than those in the control group at 1 minute, 5 minutes, and 10 minutes after birth, P＜0.05, the difference was significant, and statistically significant. Conclusion The monitoring of fetal heart rate should be carried out during the delivery of umbilical cord around the neck, effective observation of labor and comprehensive nursing measures can effectively reduce the incidence of adverse reactions in neonates, which is of great significance for improving maternal and infant outcomes.
KEY WORDS: Umbilical cord around the neck; Head position delivery; Production process observation; Nursing strategies
中图分类号：R473.71
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.009
本文引用格式：齐元利.脐带绕颈头位分娩的产程观察及护理对策分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：19-20.
标签：产妇论文; 脐带论文; 新生儿论文; 初产妇论文; 胎儿论文; 医药论文; 卫生论文; 临床医学论文; 护理学论文; 专科护理学论文; 《世界最新医学信息文摘》2019年第87期论文; 江苏省徐州市贾汪区人民医院论文;