阚宗海(江苏省徐州市贾汪区江庄镇卫生院221161)
【摘要】目的：观察分析小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗环型混合痔的临床效果，总结其临床处理经验和临床意义。方法：选取我院2010年4月至2012年4月环型混合痔的患者64例，按照数字表随机抽取法分成两组，观察组使用小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗，对照组使用常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗，观察对比两组临床治疗效果。结果：观察组治愈率显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后创面出血发生率、术后局部疼痛发生率、术后局部坠胀发生率及术后总并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗环型混合痔的临床效果显著，优于常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗。
【关键词】小角度“V”型外切剥离黏膜结扎悬吊术环型混合痔并发症
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0035-02
常规的吻合器痔上黏膜环形切除治疗是混合痔较好的治疗术式，术后恢复较好，近年来在临床上广泛使用，但吻合器仪器昂贵，本文通过观察分析小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗环型混合痔的临床效果，总结其临床处理经验和临床意义如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2010年4月至2012年4月环型混合痔的患者64例，男有28例，女有36例，年龄为36～66岁，平均年龄为45.2±1.3岁，病程为3～10年，平均病程为6.2±2.1年，皆合并不同程度的脱出，其中脱出后可自行复位有38例，需以手协助复位有21例，脱出嵌顿有5例。合并有不同程度直肠前突有34例，＞1.5cm皮赘有38例，血栓有36例，水肿明显有22例，按照数字表随机抽取法分成两组，观察组使用小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗，对照组使用常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗，观察对比两组临床治疗效果。两组患者一般资料对比差异不显著（P＞0.05），有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组使用小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗，常规做好术前准备后，选择在痔病变的最外源朝着肛门的方向，切开一个“V”字形。角度在15～30°内，将静脉丛和血栓剥离并部分扩张，切口直至肛管后，宽度要逐渐内收，将其剥离到齿线，对于血栓位于切口部位外的可直接作一个梭型的切口将其取出；再使用弯止血钳将内痔部分与剥离组织的根部夹起，然后进行缝扎，如果此位置的直肠粘膜需要给予结扎悬吊，选择自此点垂直向上，实行直肠粘膜分层结扎悬吊术处理，注意钳夹的每个结扎点粘膜长度、宽度均在1.5cm内为宜，并使每层结扎后纵行连接呈现出柱状，进行2～3层连续结扎，针对直肠粘膜的结扎悬吊多选择3处；术后给予禁食并禁排便5～7d，选择给予静脉支持治疗，肛外切口的缝线可在术后7d左右拆除，拆线后可正常饮食和排便，排便后注意对伤口消毒，并酌情给予抗菌素治疗。
1.2.2对照组使用常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗，痔吻合器为美国强生公司提供，参照PPH手术操作规范进行操作。
1.3疗效评定标准参考的是[1]中的标准，治愈：混合痔治疗后痊愈，无肛门脱垂症状，肛缘皮皱稍稍隆起或者肛门的形态完全恢复正常，“肛垫”恢复到正常生理解剖位置；有效：混合痔治疗后基本痊愈，无肛门脱垂症状，肛缘皮皱有较为明显的隆起，“肛垫”基本能恢复到正常生理解剖位置；无效：混合痔治疗后肛门脱垂症状无任何好转。
1.4统计学方法本研究的数据使用卡方软件V1.61版本进行处理和统计，组间的对比采取X2检验，计数单位使用%来表示，P＜0.05认为差异显著，具有统计学意义。
2结果
观察组治愈率显著优于对照组（P＜0.05）；观察组术后创面出血发生率、术后局部疼痛发生率、术后局部坠胀发生率及术后总并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1
表1观察组和对照组治愈率及术后并发症情况比较[n(%)]
3讨论
由于常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗会在术后瘢痕处形成环形挛缩，导致肛门狭窄，或者因为术中将血管切断，导致术后大出血等并发症出现，本文通过采取小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗，治愈率达100%，且术后无出血案例，且局部疼痛、局部坠胀等并发症发生率皆显著低于常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗，主要是由于小角度“V”型外切剥离，利用静脉丛和血栓剥离并部分扩张，切口直至肛管后，其宽度采取逐渐内收的方式，将其剥离到齿线，可以有效地解决环型混合痔的痔静脉丛高度扩张、黏膜脱出、肛门部肥大皮赘增生等临床症状，还能减少组织创伤，且联合黏膜结扎悬吊术，通过对直肠黏膜的纵型，即柱状地进行分层结扎，明显使直肠黏膜的长度缩短，不仅可以有效达到“肛垫”的悬吊目的，还能协助发生下移的“肛垫”，通过悬吊牵拉的作用，使之能够恢复到正常生理解剖位置，另外，在直肠黏膜的柱状分层结扎的日后愈合时，会和周围组织产生瘢痕性的纤维化粘连，保证其粘着固定性[2]。
综上所述，小角度“V”型外切剥离加黏膜结扎悬吊术治疗环型混合痔的临床效果显著，优于常规吻合器痔上黏膜环形切除治疗，可明显提高治愈率，减少术后并发症发生，减轻术后疼痛，加快康复，具有重要的临床意义。
参考文献
[1]中华医学会外科学分会肛肠外科学组，《痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)暂行规范》修订[J]，中华胃肠外科杂志，2005，8(4)：34
[2]沈德海，张倩妮，朱远航，痔上黏膜血管结扎悬吊术治疗环状混合痔[J]，中国临床医学，2011，18（4）：527-529