黄燕(大连市旅顺口区人民医院116041）
【摘要】目的:探讨醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：对120例子宫肌瘤患者口服复方醋酸棉酚片进行治疗。月经第。五天开始水平口服，每天20mg，疗程3个月，比较前后症状、肌瘤体积变化、血红蛋白值及血生殖激素水平。结果：98例在治疗期间出现闭经，其中有12例围绝经期患者从此绝经。治疗后月经过多及痛经症状明显好转，子宫肌瘤体积明显缩小，其中12例小于2.0cm肌瘤消失，血红蛋白增加，血雌、孕激素水平明显下降。结论：复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤有良好效果，值得临床推广使用。
【关键词】醋酸棉酚片子宫肌瘤临床
【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0141-02
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，发病率有逐年增高的趋势。多见于30—50岁妇女，发病率在20%—25%[1]。以往治疗子宫肌瘤往往以手术为主，但是手术治疗容易增加更年期综合征、冠心病及骨质疏松等疾病的风险[2]。许多患者难以接受，希望口服药物治疗。因此，我院从2006年1月至2008年1月对120例子宫肌瘤患者应用复方醋酸棉酚片治疗，取得良好的临床效果。现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料研究对象为2006年1月至2008年1月在我院门诊就诊，经妇科检查、经腹B超证实子宫肌瘤的患者120例，且全部按要求用药完成随访。年龄28—56岁平均40.5岁，其中完成生育的92例，未完成生育的28例。肌瘤直径最大6.0cm，最小的2.5cm，均有不同程度的月经过多，经期下腹酸胀，痛经继发贫血。其中粘膜下肌瘤15例肌，壁间肌瘤60例，浆膜下肌瘤22例，混合型23例。服药前三个月尾服用其他激素类药物，均排除子宫内膜及宫颈恶性病变。
1.2用药方法自月经第五日开始服用复方醋酸棉酚片20mg，每天晚饭后服用，30天一疗程，连服3疗程，随访至停药后一年。
1.3观察指征（1）用药及结束3个月后行妇科检查机B超测定子宫体积及肌瘤体积。（2）用药前月经周期第8-10天机治疗后测定促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）。（3）临床症状包括月经量、痛经、非经期下腹痛、贫血症状的改善及药物不良反应。（4）用药前后检测肝功能、血钾。
1.4统计学处理采用t检验对数据进行统计学分析，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1药物治疗后临床症状的变化用药后98例出现闭经（82.7%），15例从此绝经，年龄在46岁以上，其余均在2-4月内复经。110例月经明显减少，痛经症状减轻（91.7%），25例非经期腹痛缓解，贫血症状均得以改善。
2.2服药前后血红蛋白值、子宫及肌瘤体积变化对比情况见表1。
2.3用药前后血清激素水平变化情况见表2。
不良反应：8例在用药早期出现恶心、食欲减退，二周后症状自行消退。3例出现低钾症状，口服补钾后好转，余无过敏反应及肝功能异常。
3讨论
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤。今年来多项研究证实[3]，子宫肌瘤的发生发展与雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）有关。雌激素可使肌瘤增大，孕激素可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。过去多采用手术治疗，但是手术能引起创伤及相关并发症。且这个可产生多种生物活性物质，参与机械生理及病理过程。近年来药物治疗子宫肌瘤越来越受到重视。目前治疗子宫肌瘤的药物有米非司酮，为促性腺激素激动剂，但长期使用可导致内膜增厚，停经后引起引道流血。GnRh-a，可出现低雌激素症状，中药治疗可改善症状，但不能明显缩小肌瘤。
棉酚是从天然棉籽中提取的一种多酚类化合物。它主要代谢产物为棉酮，为非甾体激素用药。它主要第作用机理是[4][5]：1.直接作用于子宫内膜、子宫肌层及肌瘤组织中的雌激素受体，使子宫肌瘤内雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）含量下降。2.较长时间使用棉酚对卵巢有一定的抑制作用，使卵巢性激素分泌减少。从而使子宫内膜萎缩，月经量减少，痛经症状减轻，子宫肌瘤缩小。
本组患者服用复方醋酸棉酚片20mg/日三日后，子宫及瘤体体积明显缩小，症状缓解。随着月经量减少，经期缩短，血红蛋白明显提高，贫血得以纠正。81.7%的病例在用药期间出现闭经，围绝经期患者均出现闭经。停药后2—4月月经来潮，围绝经期妇女从此绝经。所有服药患者无一例出现肝肾功能损害。有3例出现低钾症状，口服氯化钾后症状消失。综上述，复方醋酸棉酚片治疗子宫肌瘤是有效的，值得临床推广使用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[M]7，北京：人民卫生出版社.2008：269.
[2]刘曼华，程英，管卫群.性激素及这个子宫雌、孕激素受体含量与子宫肌瘤术后复发关系[J].煤炭工业医学杂志，2004,7（6）：558—560.
[3]刘以训，贾晓池，周苏文等。醋酸棉酚片对人的子宫内膜甾体激素受体含量的影响。中华妇产科杂志，1981,16（3）：129-131.