摘 要：目的观察隐神经射频热凝术联合关节臭氧灌注治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 从本院2016年1 月至2019 年2 月接收的膝关节骨性关节炎患者中，随机抽取40 例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，均20 例。对照组采用关节臭氧灌注治疗；观察组在此基础上增加实施隐神经射频热凝术治疗，观察两组治疗效果。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论在膝关节骨性关节炎治疗中应用隐神经射频热凝术联合关节臭氧灌注治疗能有效缓解患者疼痛、提高治疗效果。
关键词：隐神经射频热凝术；关节臭氧灌注；膝关节骨性关节炎
0 引言
膝关节骨性关节炎是临床常见老年慢性骨关节疾病，伴随着我国逐渐步入人口老龄化社会，使膝关节骨性关节炎的发病率也在不断增加。膝关节骨性关节炎是一种退行性病理改变疾病，临床症状主要膝关节肿胀、疼痛以及屈伸受限等，如不及时进行治疗，患者极易合并肌肉萎缩、关节畸形等并发症。就目前来看，临床中尚无根治办法，主要采取消炎止痛为治疗方向，关节臭氧灌注、透明质酸钠是该疾病主要治疗手段，虽取得了一定效果，但疼痛缓解慢，易复发[1]。鉴于此，本研究对观察组20 例膝关节骨性关节炎患者在关节臭氧灌注的基础上联合隐神经射频热凝术治疗效果进行了探讨。具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。从本院2016 年1 月至2019 年2 月接受的膝关节骨性关节炎患者中，抽取40 例作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，均20 例。对照组中，男11 例，女9 例，年龄46-77 岁，平均（61.5±15.5）岁；病程0.4-21.4 个月，平均（10.9±10.5）个月。观察组中，男12 例，女8 例，年龄46-78 岁，平均（62.0±16.0）岁；病程0.5-21.5 个月，平均（11.0±10.5）个月。本次研究已通过我院伦理委员会批阅，经观察，两组患者临床病例资料未见明显差距，具有可比性（P＜0.05）。纳入标准：①符合《关节炎诊治指南》2007 版中关于膝关节骨性关节炎相关诊断标准者；②经x 线检查显示软骨下骨硬化、关节间隙狭窄、关节缘骨赘形成者；③年龄介于40-80 岁；④关节液清亮黏稠、活动时有骨摩擦音发出。排除标准：①合并肝、肺、心、肾等疾病者；②类风湿关节炎、强直性脊柱炎者；③沟通困难或患有精神疾病患者，不同意参与本次研究者。
1.2 方法。对照组采用关节臭氧O3 灌注治疗方案，指导患者仰卧，屈膝90°，严格按照无菌操作流程进行消毒后，选取内外膝眼、髌骨上路作为进针点，采用2%利多卡因行皮下局部麻醉，当麻醉药物生效后，采取7 号穿刺针进行穿刺，进入关节腔，回抽无回血、关节积液抽尽后向关节腔内注射10-20 mL 浓度为40 μg/mL 的臭氧O3，治疗过程中应聆听患者主诉，当其膝关节内有膨胀感时，即可将针拔出，并覆盖其穿刺点。治疗完成后，叮嘱患者平卧30 min 再下床，并嘱咐患者3 d 内减少活动，如患者关节疼痛感剧烈，可给予塞来昔布胶囊（辉瑞制药有限公司，国药准字号J20140072）口服，每次服用1 粒，每日服用1 次。观察组在此基础上增加实施隐神经射频热凝术治疗，于膝关节内侧隐神经皮支髌下支处作为定点，严格按照无菌操作流程进行消毒后铺巾，采用1%利多卡因注射液皮下局部麻醉，麻醉药物生效后，选择电阻抗350-400Ω，进针时以膝关节内侧过电样感觉为宜，一次给予100 Hz、0.5-2.5 v 电刺激，待患者疼痛部位出现肌肉颤动，麻木感后给予42℃治疗60 s 三次，后再注射1%利多卡因1 mL 射频进针点，采用60°C、65°C、70°C 治疗各60s，出针，无菌敷贴覆盖针眼。均以1 周1 次为1 疗程。
1.3 疗效评价与观察指标。观察两组治疗效果，判定标准：患者膝关节功能恢复正常、疼痛消失，临床症状评分较治疗前降低70%以上或完全消失为显效；患者膝关节功能基本恢复，能正常屈伸，疼痛症状明显改善、临床症状评分较治疗前降低30%以上为有效；关节功能、疼痛、临床症状等均无明显改善为无效。总有效率=（显效+有效）/n×100%。
1.4 统计学分析。将本研究40 例患者治疗效果纳入SPSS 21.0 软件中进行统计与分析，计数资料使用（%）表示采用χ2 对比检验；当P＜0.05 时表示差异有统计学意义。
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2 结果
正常膝关节表面有一层薄薄的透明软骨，其在人体运动功能中具有十分重要的作用，是人体中损伤最多、退化最早的部位，膝关节骨性关节炎大多是由于软骨表层下发生病变引起的发炎、变形、骨关节发生退行性病变所导致，发病机制尚不明确，据调查40 岁以上中年人发病率约为38%左右、50 岁以上发病率上升至50% 左右、70 岁以上发病率高达80%，其发病率和年龄具有密切的相关性；同时有骨性关节炎家族史患者发病率明显更高[2]。臭氧灌注为临床中对于膝关节骨性关节炎患者常用的治疗措施之一，其是利用臭氧对关节腔内环境进行改变，对关节腔内进行特异性氧化，能够抑制或灭活蛋白质水解酶、炎性细胞因子，改善关节腔内炎性症状，促进免疫因子释放，抑制免疫性反应。但对于病情较为严重的患者来说，单纯采用臭氧灌注治疗往往效果一般，因此，在此基础上，务必要联合其他相关治疗措施，以迅速缓解其临床症状，并将其总体预后效果提高。
伴随着近几年来我国经济水平的提升，医疗技术也在不断创新，隐神经射频热凝术为临床中新兴治疗方法之一。因人体神经纤维较为复杂多样，不同神经纤维对温度耐受程度也不同，隐神经射频热凝术在治疗过程中，频热凝仪器通过连续产生的射频电流对组织产生热量，使隐神经局部组织温度升至60-75℃，从而选择性阻断痛觉神经纤维的传导。消除、减轻患者疼痛感的同时保持触觉、感觉与运动功能，治疗效果相对来说更好。在臭氧灌注治疗的基础上，加用隐神经射频热凝术治疗，能够迅速改善临床症状、减轻疼痛，具有互补互助的效果，可将临床疗效进一步提升。在本文中，对照组患者采用臭氧灌注治疗，观察组患者采用臭氧灌注联合隐神经射频热凝术治疗，结果显示，观察组患者治疗总有效率为95%，明显高于对照组患者的70%（P ＜0.05）。由此可见，臭氧灌注联合隐神经射频热凝术临床意义显著，且更能提升治疗效果，临床可将臭氧灌注联合隐神经射频热凝术作为膝关节骨性关节炎患者的首选治疗措施。
表1 两组患者疗效对比[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率对照组 20 5（25.00） 9（45.00） 6（30.00） 14（70.00）观察组 20 9（45.00） 10（50.00） 1（5.00） 19（95.00）t - 8.791 0.501 21.645 21.645 P - 0.003 0.478 0.000 0.000
3 讨论
由表1 分析可见，观察组治疗总有效率95.00%显著高于对照组70.00%，两组差异比较结果P＜0.05。
三是丰富业余生活，加强企业文化建设。通过举办群众广泛参与的读书学习、健身娱乐活动等，让单位处处充满生机活力，处处洋溢文化气息。
完善的培训与开发体系应该从培训需求分析、培训计划、培训实施、培训效果转化和培训效果评估的各个阶段考虑员工的需求，提供符合员工岗位需求、符合员工发展需求的培训内容，强化与员工的沟通，尽可能的通过培训达到促成员工成长和发展的目标。提供符合员工需求的多元化的培训方式，并通过制度化的形式推动培训效果的转化。高成就动机的员工最关注的就是自身的发展问题，培训与开发是实现员工发展的主要手段，是提高员工的满意度，获得员工认可和信任的推动性的环节。
杨文荣[3-4]等人在研究中应用射频热凝术治疗后，膝关节骨性关节炎患者视觉模拟评分、关节炎指数、功能障碍、僵硬等评分均得到了显著改善，效果更持久。在王刚[5]等人的研究中，其将患者分为A 组与B 组，分别行射频热凝术治疗与下肢神经组织治疗，研究结果显示，A 组与B 组患者的近期临床疗效未见明显差异（P＜0.05），但射频热凝术远期疗效明显更佳（P＜0.05），由此可见，射频热凝术具有较好的治疗效果，其研究结果与本研究相似。本研究中对膝关节骨性关节炎患者采用隐神经射频热凝术联合关节臭氧灌注治疗后，患者NRS 评分得到了显著降低，同时有效提高了临床疗效。
综上所述，在膝关节骨性关节炎患者临床治疗过程中应用隐神经射频热凝术联合关节臭氧灌注治疗能够有效改善患者临床症状，缓解疼痛感，提高治疗效果，是科学、有效的治疗方案。
参考文献
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[3]杨文荣,艾登斌,谢平,等.膝周痛点射频热凝治疗膝关节骨性关节炎疼痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志,2017,23(7)：515-517.
[4]郭华.膝周射频热凝术联合玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].按摩与康复医学,2016,7(13)：40-42.
[5]王刚,吴蔚,杨坤,等.射频热凝术治疗隐神经髌下支卡压征临床研究[J].中国康复,2017,32(1)：63-64.
Clinical Observation of Saphenous Nerve Radiofrequency Thermocoagulation Combined with Joint Ozone Perfusion in Treatment of Knee Osteoarthritis
JIANG Yu-ming, YU Chang-jiang, JING Ze-you, XI Shi-qin, LIU Yun, SHAO Bing-yuan
(Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department, Wuhan Puren River Bank Hospital, Wuhan Hubei 430012)
ABSTRACT：Objective to observe clinical effect of saphenous nerve radiofrequency thermocoagulation combined with joint ozone perfusion in treatment of knee osteoarthritis. Methods choose 40 cases knee osteoarthritis patients randomly from January 2016 to February 2019 and divide into control group and observation group, 20 cases in each group. Control group was treated with joint ozone perfusion, while observation group with saphenous nerve radiofrequency thermocoagulation on above basis. Observe curative effect of two groups. Results total effective rate of observation group was significantly higher than control group (P＜0.05). Conclusion saphenous nerve radiofrequency thermocoagulation combined with ozone perfusion can relieve pains effectively and improve curative effect in treatment of knee osteoarthritis patients.
KEY WORDS：Saphenous nerve radiofrequency thermocoagulation; Joint ozone perfusion; Knee osteoarthritis
中图分类号：R684.3
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.90.014
本文引用格式：江育明,余长江,靖泽友,等.隐神经射频热凝术联合关节臭氧灌注治疗膝关节骨性关节炎的临床观察[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(90)：27-28.
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