段廷明（安徽省合肥市第三人民医院骨科230022）
【摘要】目的观察锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年1月我院收治的31例桡骨远端骨折患者的临床资料，所有患者均采用掌侧入路锁定钢板内固定治疗，同时进行自体植骨。结果本组31例患者术后2～3d均行X线片复查，X线片显示桡腕、下尺桡关节位置良好；术后切口无感染，均甲级愈合。术后均获随访1年，骨折及内固定未见再移位；据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准，优良率为90.3%。结论锁定钢板结合植骨治疗桡骨远端不稳定骨折固定可靠，术后早期行功能锻炼可促使腕关节功能恢复，对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。
【关键词】不稳定骨折桡骨远端锁定钢板
【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）34-0187-02
桡骨远端骨折是骨科最常见骨折，多见于骨质疏松的中老年患者。而不稳定的桡骨远端粉碎性骨折，尤其是涉及关节面的骨折，单纯的石膏外固定难以做到关节面良好的对位和稳定的固定，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，使功能受限，严重影响患者的生活质量。本文笔者对2010年1月～2012年1月我院收治的31例桡骨远端骨折患者采用切开复位锁定钢板治疗，取得了满意的疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组31例患者中女22例、男9例；年龄32～68岁，平均年龄46.5岁。致伤原因：摔伤16例、交通事故伤10例、坠落伤5例；其中右侧骨折18例、左侧骨折13例。按AO桡骨远端骨折分型，其中B型11例、C型20例。闭合性骨折27例、开放性骨折4例。
1.2手术方法：采用臂丛神经阻滞麻醉。麻醉起效后，选择掌侧入路，在桡骨远端的掌侧做纵形皮肤切口，潜行切开腕横韧带注意保护正中神经；充分暴露桡骨远端的骨折及桡骨远端关节面，直视下清除骨折端积血及软组织，对桡骨干骺端及关节面进行复位，使关节面平整，恢复桡骨长度、掌倾角及桡偏角；术中尽量减少破坏骨块血运；先用可氏针在桡骨茎突和桡骨远端尺侧交叉钉入临时固定；对于背侧骨块复位困难者，在前臂背侧相应部位做切口辅助复位，用拉力螺钉固定。所有患者取自体髂骨植骨以支撑桡骨远端骨折复位后的骨缺损。选择长度适当的解剖型锁定钢板，紧贴骨皮质将锁定钢板置掌侧放置，滑动孔临时固定，C型臂透视下确定复位良好、调整钢板位置；满意后在锁定钢板远近端锁入螺钉固定，注意螺钉不要进入关节腔内。缝合时常规将旋前方肌缝合2～3针，将切口关闭后均放置皮片引流。
1.3术后处理及随访：术后常规石膏外固定2周；常规应用抗生素1天，24h内拔除引流条。术后第二天行指间关节和掌指关节的功能锻炼；2周后去除石膏外固定外，指导患者进行腕关节功能锻炼。
1.4疗效观察：所有患者术后随访1年；观察患者腕关节的活动度以及握力等，并根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准[1]进行评分，优0～2分、良3～8分、可9～20分、差≥21分。
2.结果
本组31例患者术后2～3d均行X线片复查，X线片表现为桡骨长度较尺骨茎突长0.7～1.5cm，掌倾角7°～15°，尺倾角15°～25°，桡腕、下尺桡关节位置良好；术后切口无感染，均甲级愈合。所有患者术后均获随访1年，骨折及内固定均未见再移位。根据改良的Mcbridge腕关节功能评分标准，其中优15例、良8例、可5例、差3例，优良率为90.3%。
3.讨论
桡骨远端不稳定骨折的特点是[2]：①桡腕关节分离移位大于2mm；②背侧倾斜角＞10°；③桡骨短缩＞5mm；④骨皮质边缘粉碎面＞50%；⑤关节面不平整＞2mm，同时涉及两个关节面的骨折；⑥严重骨质疏松。因腕关节的正常功能取决于桡腕关节骨性解剖结构的正常对合及其生物力学的稳定性，经关节面的粉碎性桡骨远端骨折，为使腕关节获得良好功能及减少创伤性关节炎的前提使桡腕关节面的解剖复位、桡骨茎突长度的恢复以及掌倾角和尺偏角的恢复[3]。但手法复位很难达到良好复位及外固定，且再移位的可能性大，故难以达到预期效果；而为了降低创伤后关节炎的发生率并最大限度恢复腕关节和手部的功能，需要对波及关节面且明显移位的骨折进行解剖复位及可靠的固定。
应用锁定钢板固定治疗桡骨远端不稳定骨折，其设计符合桡骨近端解剖结构无需折弯，术中骨膜剥离少，减少钢板对软组织反应，利于术后愈合，腕关节功能恢复快。将钢板和骨折部用螺钉固定一起，减少了骨折块移位和桡骨高度丢失，具有一定的锁定作用和稳定性；手术中将自体髂骨填充减少了骨折复位丢失和桡骨高度丢失，防止骨不连和骨缺损的产生，有利于老年骨折愈合[4]。术中无需剥离骨膜或显露更多的软组织，降低了骨膜的损伤，尽可能多地保留了骨的血运。
本研究结果表明，经掌侧入路切开复位锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折具有复位准确、固定牢靠等优点，辅以植骨能有效防止关节面塌陷、促进骨折愈合，对改善患者的生活质量具有重要的临床意义。
参考文献
[1]FemandezDL.JupiterJB.Fracturesofthedistalradius:apracticalapproachtomanagement.[M]NewYork:Springer-Verlag.1996.145～151.
[2]李生平，黄辉等.锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折临床研究.右江民族医学院学报，2011.10.33（5）：653.
[3]赵航.锁定加压钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的临床疗效观察.中外健康文摘，2011.28.
[4]林风飞，林朝晖.等.AO/ASIF锁定加压接骨板在四肢复杂骨折中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志，2006.21(2):137.