（肇源中医院五官科黑龙江大庆166500）
【摘要】目的：探讨老年性白内障的药物治疗方法效果。方法：选取2015年1月—2016年10月收治的老年性白内障患者60眼的药物治疗方法效果进行分析。结果：60眼老年性白内障患者药物治疗，显效8眼，有效28眼，稳定14例，无效10例。结论：早期老年性白内障的药物治疗采用药物可防止晶体的异常代谢和蛋白质变性而起到治疗作用。
【关键词】老年性白内障的药物治疗分析
【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）17-0048-01
老年性白内障发病机制尚不十分明了，随着年龄的增长患病率逐渐增长，国外谓之年龄相关性疾病。老年性白内障是目前世界上主要的致盲眼病之一。老年性白内障是我国首要致盲疾病，主要表现为晶状体老化过程中逐渐出现，变性混浊，导致视力逐渐下降，目前尚无疗效肯定的药物能预防或延缓老年性白内障的发生和发展[1]。选取2015年1月—2016年10月收治的老年性白内障患者60眼的药物治疗方法效果进行分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
老年性白内障患者50例60眼，其中男40眼，女20眼，年龄58～82岁，平均年龄72±3.5岁。治疗前视力＜0.3者16眼，（0.3～0.5）者16眼，（0.5～0.7）者13例，（0.7～0.9）者12眼，＞0.9者3眼。
1.2药物治疗
（1）晶状体溶素：滴眼，每日2～5次，每次1～2滴。不宜过早停药，连续使用能提高疗效，尤其对老年性白内障。用本品后出现过敏反应时，可停用。本品水溶液较稳定，可在荫凉处避光保存。（2）卡他林：用于老年性白内障，外伤性白内障，并发性白内障。（3）谷胱甘肽：2%溶液，滴眼每日4～6次，每次1～2滴。口服，每次50mg，每日3次。肌注，每次100～200mg，隔日1次。本品水溶液不稳定，室温保存约2周药效消失，故用时需新鲜配制。（4）治障宁：对早期老年性白内障效果较好，能控制其发展，亦可用于外伤性白内障及并发性白内障。滴眼，每日3～5次，每次1～2滴。不宜过早停药，以提高和巩固疗效。生过敏时应立即停药。禁用于化脓性眼病。
2.结果
60眼老年性白内障患者药物治疗，治疗后视力＜0.3者5眼，（0.3～0.5）者11眼，（0.5～0.7）者17例，（0.7～0.9）者15眼，＞0.9者12眼。晶体混浊情况明显吸收12眼，部分吸收23眼，无变化5眼。显效8眼，有效28眼，稳定14例，无效10例。总有效率83.33%。
3.讨论
老年性白内障早期病人常有固定不动的眼前黑点，亦可有单眼复视或多视的症状，其典型症状为进行性视力减退；甚至看不见眼前任何物体。主觉视物模糊。视力障碍随疾病发展的程度不同而不同。到白内障成熟时，视力可高度障碍，甚至视物不见。早期偶尔有单眼复视，多视，近视，常伴有散光，且视力矫正不满意。据其混浊的部位不同，将老年性白内障分为皮质性、核性及后囊下白内障3种[2]。皮质性白内障为最常见。根据临床发展的过程，可分为四期，即初发期、未熟期、成熟期、过熟期。初发期83%开始于赤道部，呈尖条形或扇形混浊，底边向外，尖端向瞳孔中央。呈辐射形，发展缓慢，可达数年之久，少数病例亦可数年不变。10%起自前后极皮质，7%先为核心混浊，因此不充分散瞳不能全面看到。往往在赤道部已有冠状混浊或楔状混浊，具有水裂及板层分离，而视力尚接近正常。未熟期(又称膨胀期)，初发期楔状形混浊逐渐向瞳孔区进行，同时晶体它部也出现薄厚不一、形态各异的混浊区，瞳孔领内晶体呈灰白色混浊，视力下降。不过尚有透明的皮质，故裂隙灯下虹膜新月形投影仍存在。由于晶体吸收水分太多，使体积显著增大，虹膜被推向前，使前房变浅。此期易发生青光眼，应注意禁止散瞳。成熟期，晶体全部混浊，隐约可见车轮状条纹，虹膜新月投影消失[3]。晶体恢复正常大小，前房深度恢复正常。视力高度障碍。过熟期晶体纤维自溶后构造消失，故不复见车轮状放射形排列，而为均匀一致的乳白色混浊，房深、虹膜震荡、前囊混浊而皱褶。偶尔可伴发虹膜及急性充血性青光眼，称为晶体溶解性青光眼。
早期老年性白内障的药物治疗大多仍为传统的眼药如白内停、谷胱苷肽、法可灵等及全身应用维生素C，维生素E等抗氧化剂、补充锌等微量元素。对其疗效目前较多是从患者的主观感觉及视力变化来判断，尚未有确切的疗效评价，尤其是晚期患者。
晶状体溶素(法可林、法可利睛、法可灵)是一种白蛋白，与晶状体内可溶性蛋白的活性基因具有极强的亲和力，通过与该活性基因的结合，制止醌体对晶状体可溶性蛋白氧化、变性、混浊的作用。并使已混浊变性的蛋白分解为可溶性蛋白，将原来存于房水中的蛋白分解酶激活，从而促进变性混浊的蛋白分解、吸收，使白内障混浊消退而转为透明。此外本品还具有氧化还原的能力，促进晶状体的新陈代谢，使其中蛋白代谢功能增强，因而维持晶状体的透明性，防止白内障的发生和发展。适应用于治疗各种性质的白内障，早期应用较好。不宜过早停药，连续使用能提高疗效，尤其对老年性白内障。用本品后出现过敏反应时，可停用[4]。本品水溶液较稳定，可在荫凉处避光保存。卡他林为基础化学合成的防治白内障药物，能阻断由于核氨基酸的代谢异常而产生醌型物质，使晶体保持透明度，从而阻止白内障的发展。适应用于老年性白内障，外伤性白内障，并发性白内障。谷胱甘肽对参与晶体代谢的酶，有激活和保护的作用。当晶状体混浊时酶的活性下降，这时给予谷胱甘肽，则可恢复酶的活性，从而阻止白内障的进展，或恢复其透明性，并可保护可溶性蛋白不受氧化，变为不溶性蛋白，且能将不溶性蛋白变为可溶性蛋白，因而起到防治白内障的作用。适应于治疗各种白内障，视神经疾病，视网膜病及各种角膜炎。本品水溶液不稳定，室温保存约2周药效消失，故用时需新鲜配制。治障宁与晶状体溶素相同。此外，本品有氧化还原作用，能促进晶状体的新陈代谢，以维持晶状体的透明度。并可激活前房水中蛋白分解酶，将已混浊的蛋白分解吸收，从而达到治疗目的。适应于对早期老年性白内障效果较好，能控制其发展，亦可用于外伤性白内障及并发性白内障。
【参考文献】
[1]田桂花.两组药物治疗初中期老年性白内障临床分析[J].临床眼科杂志，2002，10(3)：287-287.
[2]董斌，阳湘文.复明片治疗初中期老年性白内障的临床观察[J].国际医药卫生导报，2006，12(10)：94-95.
[3]李湘波.谷胱甘肽滴眼液治疗老年人白内障疗效观察[J].中国基层医药，2012，19(24)：3770-3771.
[4]朱发.早期老年白内障采用消障灵治疗的疗效观察[J].大家健康旬刊，2015(3)：716-717.