张建华王蕊（河北省沧州市中西医结合医院061000）
摘要：目的探讨人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病临床效果。方法选取2013年5月～2015年2月我院就诊的重症膝关节疾病病人50例，所有病人实施人工膝关节置换术治疗，对比治疗前后膝关节活动度和HSS评分，并评价治疗优良率。结果治疗评价为优30例，评价为良18例，评价为可2例，优良率为96.0%。治疗后病人前后膝关节活动度和HSS评分改善显著，跟治疗前对比差异明显（P＜0.05）。结论对重症膝关节疾病病人采用人工膝关节置换术治疗，临床疗效显著，能够有效改善膝关节活动度和膝关节HSS评分，值得推广。
关键词：人工膝关节置换术；重症膝关节疾病；临床效果【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）17-0000-01
重症膝关节疾病病人出现严重的关节功能障碍，对病人生活以及健康水平带来不良影响，有研究表明，人工膝关节置换术有利于改善病人关节功能和缓解疼痛情况，基于此，本研究对人工膝关节置换术治疗重症膝关节疾病临床效果进行观察，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年5月～2015年2月我院就诊的重症膝关节疾病病人50例，男性18例，女性32例，病人的年龄在61岁到78岁之间，平均年龄为（64.67±1.37）岁。类风湿关节炎病人12例，创伤性关节炎病人20例，严重骨性关节炎病人18例。其中合并内翻、外翻畸形病人分别为38例和12例。病人临床表现：关节间隙变窄或消失，出现膝关节退行性病变，股骨远端、膝关节和胫骨近端形成骨赘和明显骼骨增生现象。
1.2方法于病人膝关节正中间纵向切开，髌骨旁股内侧肌下缘采用纵向切口，入口选择髌骨内侧，对骨折状况进行探查，将前交叉韧带切除，并解除后侧关节囊症状和内外侧软组织痉挛状态，将股骨远端和胫骨近端骨赘凿除。合并膝关节畸形病人需彻底放松副韧带，以缓解关节囊粘连现象。行骨关节面切除病人应用髓内定位，选择外翻（5°-7°）和外旋状态（3°）进行截骨治疗，胫骨关节面切除病人应用髓外固定，截骨厚度9毫米左右，确保截骨面往后倾斜5°左右，下肢力线调整后完成膝关节屈伸和软组织平衡调试。将髌骨增生骨赘咬除，电刀烧灼后关节面钻孔置入假体，用骨水泥固定，待复位良好后对关节功能进行检查。
术后进行常规抗感染和引流。并在四十八小时之后将引流管拔除，根据病人恢复状况行膝关节锻炼，术后二十四小时和四十八小时这两个时间段分别鼓励病人进行下肢肌肉的锻炼和被动膝关节锻炼，术后一周扶拐练习走路，在术后一个月进行X线复查。
1.3观察指标和疗效标准对比治疗前后膝关节活动度和HSS评分，并评价治疗优良率。
膝关节功能用HSS评分进行评估，评分≥85分为优；评分70≤x≤84分为良；评分60≤x≤69分为可；评分＜60分为差［1］。
1.4统计学处理数据均采用统计软件SPSS17.0，其中关于计量资料用均数±标准差的形式表示，采用t检验，关于计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05，若P＜0.05，则视为差异具有统计学意义。
2结果治疗评价为优30例，评价为良18例，评价为可2例，优良率为96.0%。治疗后病人前后膝关节活动度和HSS评分改善显著，跟治疗前对比差异明显（P＜0.05）。见表1
3讨论
人工膝关节置换术是膝关节疾病广泛治疗方式，其对类风湿关节炎和骨关节炎等疾病导致的关节畸形和疼痛效果显著，可缓解关节活动受限状况。目前，该方法已经在临床上得到广泛应用和推广［2］，但需要注意的是，人工膝关节置换术有适应症和禁忌症，在临床治疗需做好评估。其适应症为少数创伤性关节炎病人、严重OA病人、原发或继发骨软骨坏死、胫骨高位截骨术失败后出现骨性关节炎病人。而对于膝关节长期跟功能位融合或膝关节周肌肉瘫痪病人则为手术禁忌者。另外，对过度肥胖、骨质疏松和治疗期望值太高病人也许慎重选择［3］。
在手术过程中，切口采取髌旁股内侧下缘切口，切开深筋膜后进行股内侧肌钝性分离和外翻，可以在不切开肌肉情况下实现治疗，有利于对术中出血量的控制。另外，清除髌骨增生骨赘后软组织得到适当松解，解决了股内侧肌外翻对截骨操作带来的影响［4］。
人工膝关节置换中，人工假体适用性强，其对各种膝关节畸形和胫骨股骨缺损等均有良好效果。一般来说，如果是双膝置换，需先行一侧置换，并在三个月内行另一侧置换。另外，需要注意的是，置换过程中需要进行膝关节屈伸位间隙的对称干预，检查内外翻不稳和屈伸受限情况，对屈伸受限的给予软组织松解，对内外翻不稳的给予副韧带松解［5］。
本次研究中，所有病人经人工膝关节置换术治疗后，治疗评价为优30例，评价为良18例，评价为可2例，优良率为96.0%。且治疗后病人前后膝关节活动度和HSS评分改善显著，说明人工膝关节置换术效果确切，其在改善病人膝关节功能方面发挥着重大价值。
综上所述，对重症膝关节疾病病人采用人工膝关节置换术治疗，临床疗效显著，能够有效改善膝关节活动度和膝关节HSS评分，值得推广。
参考文献：[1]盛文辉,何方生,王春辉等.Deluxe-ps膝关节假体在一期双膝关节置换过程中的应用［J］.中国组织工程研究,2013,22(39):6881-6886.[2]刘慧通,凌鸣,常彦海等.中老年大骨节病性膝关节炎患者膝关节的影像学测量及其临床意义［J］.西安交通大学学报（医学版）,2013,34(4):520-523.[3]陈戎波,侯娜,王仁等.同期双侧人工全膝关节表面置换修复类风湿膝关节炎［J］.中国组织工程研究,2015,7(4):493-498.[4]甄平,李慎松,李旭升等.严重膝关节间隙狭窄的人工膝关节置换术［J］.中华关节外科杂志（电子版）,2013,7(6):863-866.[5]刘文刚,许学猛,吴淮等.CR假体膝关节置换术治疗膝骨关节炎的早期疗效分析［J］.中医正骨,2013,25(8):27-29.