唐大欣(四川省达州市达县人民医院妇产科635000）
【中图分类号】R714.46+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0096-02
【摘要】目的探讨剖宫产产妇产后出血的原因，针对引起产后出血的原因指导临床护理工作的开展，达到减少产后出血的目的。方法分析86例剖宫产分娩的患者产后出血的原因，采取相应的治疗和护理措施。结果胎盘因素(前置胎盘，胎盘早剥)、子宫收缩乏力是剖宫产产后出血的主要原因，另外凝血功能障碍、双胎、子宫肌瘤也可引起产后出血的发生。结论剖宫产分娩的患者产后出血的诱因较多，在产妇出现产后出血以后，应迅速查出引起出血的原因并且对症处理，加强产后的临床护理措施，做好健康宣教，应用科学的治疗方法，已取得更好的治疗效果。
【关键词】剖宫产产后出血临床处理
产科最常见的分娩期并发症是产后出血，也是我国孕产妇死亡的常见原因之一[1]。随着剖宫产率的增加，因剖宫产产后出血的发生率也随之增加。因此，要从根源上降低该病的发生率，需医生认真仔细的分析引发产后出血的原因，才能够准确做好产后出血的预防、急救及护理措施。
1资料与方法
1.1一般资料
2011年10月至2012年6月我院产科共收治剖腹产分娩的产妇共340例，其中产后出血的产妇有86例，86例产妇年龄在20-45岁。其中初产妇64例。经产妇22例，孕周为32-40周。
1.2产后出血原因分析
根据所有剖腹产产妇产后出血的原因，分析出血原因的分布和发生概率。制定产后出血原因分布表：
2结果
86例剖宫产分娩的产妇中，有36例由于胎盘因素引起产后出血，占41.86%，30例由于子宫收缩乏力引起占34.88%，10例由于凝血功能障碍引起占11.63%，7例由于双胎引起占8.14%，3例由于子宫肌瘤引起占3.49%。
3讨论
随着社会的进步，医学的发展，有效减少、预防和控制剖宫产产妇出血的发生，是提高产科质量的重要方面。剖宫产手术是不通过软产道分娩的特殊方法解决部分产妇因分娩困难而采取的必要手术方法[2]。由于剖宫产极大地干扰来产妇的正常的机体生理功能，才引发的大出血概率远胜于正常分娩的产妇，一旦产妇出现大出血即需要马上分析找出原因，并及时采取积极有效的救治方法，假若处理不当就会导致子宫切除而影响产妇的生活质量。
（1）由于胎盘因素引起产后出血，如果出血原因是胎盘剥离，我们的处理应在使用缩宫素的同时用刮匙搔刮宫腔，并用可吸收肠线在出血面进行缝合达到止血的作用。如果此法仍不能止血，则我们可以用填塞纱条的方法进行压迫止血。在填塞同时时，应该按照自上而下原则，顺序分别为宫底、宫角、官腔和子宫下段，要充分填满，不留任何缝隙，达到止血的目的[3]。由于前置胎盘而引起子宫下段出血，我们可以先对子宫下段进行平行垂直缝合，但缝合前将膀胱充分推离，防止在缝合过程中损伤到膀胱。在子宫内口与子宫下段前壁距离1cm处进针，穿入宫腔的后壁肌层，但是要特别注意的是不需要穿透子宫后壁，然后再在子宫下段前壁与宫颈内口距离3～4cm处出针，随后打结。如果出血原因是子宫收缩乏力，该症状的诱因有很多，例如妊娠合并子宫肌瘤、羊水过多、多胎妊娠、宫腔感染等都有可能导致宫缩乏力的出现。另外由于生产过程长，产妇精神过度紧张、抑郁也可导致子宫收缩乏力，引起产妇产后出血。可在分娩后使用缩宫素，使用缩宫素的同时对子宫进行顺时针按摩，增强子宫收缩力，达到快速止血的目的。
（2）产妇由于凝血功能障碍，剖宫产后子宫切口和胎盘剥离面不能很快的自行止血，而引起来产后出血，可静脉输入止血药止血。当出血量超过1000ml时为严重产后出血，应给予输血以及血浆，要迅速补充血容量，建立2条以上的静脉通道，把握好抢救的时机。同时密切观察产妇的血压、脉搏、表情、皮肤的颜色和温度等生命体征的变化。
（3）双胎产妇可因子宫过度扩张影响子宫收缩而发生产后出血。而子宫肌瘤患者因妊娠时子宫肌壁血流丰富，术中剔除肌瘤易致出血增多，引起产后出血。
本研究结果显示产后出血的主要原因是胎盘因素、子宫收缩乏力。另外凝血功能障碍、双胎、子宫肌瘤也可引起产后出血的发生。要预防产后出血因做到早发现、早处理，并且要做好产前、产时的监测，及时的采取有效预防及治疗措施。护理人员应要特别注意观察剖宫产产妇的子宫收缩情况以及阴道流血量。出现大出血时，要迅速止血，补充血容量，防治感染。医护人员要保持镇定，保证抢救时忙而不乱。同时也要及时与患者及家属的沟通，了解患者心理状况，做好心理疏导缓解紧张情绪、恐惧的心理，能放松心情。防止子宫收缩乏力引起产后出血。在产后2h内严密观察产妇的生命体征、面色以及产妇的状态，以便及时发现再次出血，降低产妇因产后出血引起死亡的机率。
综上所述，正确处理剖宫产分娩过程，严密观察手术过程中出血的情况，加强产妇的心理疏导，在产妇出现产后出血以后，应迅速查出引起出血的原因并且对症处理，加强产后的临床护理措施，做好产妇生产过程中的心理护理，做好健康宣教，应用科学的治疗方法及护理过程，以取得更好的治疗效果。
参考文献
[1]初篮，赵丽艳，由燕等.产后出血的原因分析及护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，（15）:420.
[2]刘建珍.剖宫产手术引起妇科大出血的原因观察与分析[J].中国医药指南，2011，9（33）：72-73.
[3]卢笑梅.产后大出血的原因应对措施分析[J].中国医药指南，2011，9(17):224-225.