田强（吉林省九台市人民医院口腔科130500）
【中图分类号】R197.39【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0189-01
【关键词】涡轮钻下颌阻生智齿拔除术
随着人类食物越来越精细化，尤其儿童时期进食软化食品越来越多，很多儿童不食用或很少食用质硬的食物，致颌骨发育受限，骨量严重不足，因此当十八岁后导致智齿萌出障碍，尤其以下颌智齿萌出受限，下颌水平阻生及近中阻中智齿发生率高。反复肿胀、疼痛，严重影响了患者的生活质量，更有甚者长期反复发作可引起下颌骨边缘骨髓炎或面颊瘘，有的导致下颌第二磨牙龋坏、松动。因此，拔除下颌阻生牙是口腔科近十几年来越来越多的诊疗项目，但是传统的拔除方法是骨凿劈开法分牙，去除阻生部分牙冠，由于震动及其着力点不稳定，使很多人提到拔阻生牙色变的程度，年龄30岁以上的患者反应更强烈，思想负担很重。因此，我科近十年来尝试用涡轮钻代替骨凿拔除下颌阻生牙，取得了很好的效果，现报告如下：
1材料和方法
1.1病例资料：本组病例共217例，总共349颗牙。其中：双侧下颌阻生：132例、264颗牙，单侧下颌阻生：85例，85颗牙，其中近中阻生298颗，水平阻生：51颗。如表所示：
双侧阻生单侧阻生总计
近中阻生22672298
水平阻生351351
1.2材料：本院使用意大利卡获公司生产的牙科综合治疗机中高速涡轮手机（涡轮手机即可），最大转速：400000rpm。机头的选择，采用机头与机柄角度为120°的高速涡轮手机。此角度符合下颌阻生智齿各种方向的多种切割要求，配备24mm长钻针，对于低位阻生智齿亦能完全切割，最好使用金刚砂车针，耐磨、效率高。高温、高压、真空灭菌备用。
1.3手术方法：常规消毒拔牙区及翼下颌韧带区，2%利多卡用3毫升左右，0.1%肾上腺素少许加入，行下牙槽神经阻滞麻醉，3-5分钟左右麻醉显效。根据口腔X光片显示阻生程度，确定磨除牙冠大小，以期获得近中区最大空间利于患牙拔除。①对于低位阻生智齿，传统凿骨法需凿去较多的骨组织以消除骨阻力，并为劈创造条件，因此去骨多、损伤大。而应用高速涡轮钻拔除下颌阻生齿，则应遵循少去骨多、多分牙或多磨牙的原则，一般只需去除牙冠颌方骨组织及一远中颊侧骨至冠周最突点以下。然后根据各种不同阻生类型，考虑磨去部分牙冠或将牙分割成数块，最后分别挺出。在磨除过程中，视野要清楚，间断磨除，以免产生焦糊味，引起患者恶心，配合欠佳。在此过程中，术者和助手要配合密切，保护好患者的舌及颊粘膜，这样就能够快速准确去除牙冠阻生部位，为拔除患牙起到事半功倍的效果。
1.4治疗及随访观察结果：在349颗患牙中：有312颗很顺利拔除，37颗患牙因牙根异常费时费力，但也比以往骨凿分牙法省时省力。且愈后良好，患者都能积极配合，患者满意率很高。
2讨论
2.1阻生齿（智齿），尤其下颌阻生齿是口腔科门诊常见病，并随着正畸的需要呈上升趋势，因此，拔除阻生齿的工作是越来越大。以往患者一提到拔阻生齿就会恐惧得不行，心理负担很大，总是问还有别的办法没有。主要是对听说或亲自体会到拔牙时用凿骨分牙的恐惧，震得脑袋都疼，这是口腔科医生常听和不愿意听到的一句话，那么改用涡轮高速手机磨除牙冠阻生部位的方法，好处是：①减少震动，减轻了患者心理负担，患者配合良好，大大缩短了拔牙时间；②减少意外损伤，骨凿分牙法，因为是术者和助手配合，容易滑脱而损伤口腔软组织，有的因为用力，力度和角度欠妥当导致下颌角区骨折等严重后果；③术后愈合良好，因为涡轮钻（高速手机）去牙冠。拔除阻生智齿较应用传统凿骨法可达到少去骨的目的。在拔牙过程中创伤小，操作时间短，所以拔牙感染机会就小，得到了广大患者的认可。
2.2手机切割牙体组织时产生大量的热，产生难闻的焦糊味，患者难以接受和配合，而涡轮钻正好解决了一这难题，可以喷水降温。现在我国差不多全国都已经普及使用了带有涡轮钻的综合治疗椅，给口腔治疗工作带来大了极大的方便。
参考文献
[1]邱蔚六,主编.口腔颌面科学—4版.