杨兴任国武（四川省绵阳市北川羌族自治县坝底中心卫生院四川绵阳6227530）
【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-0298-01
草乌为毛莨科植物乌头的块根，含有毒成分乌头碱。民间常用其浸酒口服或外用，以治疗风湿性关节炎、腰腿痛、外伤等疾病，且易当成药酒误服。因其治疗量和中毒量相近、常致中毒，甚至危及生命。现将我院2008年至2012年6月收治的20例草乌中毒患者的诊治情况作回顾性分析，并结合文献进行总结如下：
1临床资料
1.1一般资料
本组20例中男16例，女4例，年龄18—72岁，平均年龄45岁，其中草乌浸酒疗伤治病16例（80%），当药酒误服4例（20%），18例（90%）在出现症状后30分钟至2小时来院就医，2例由临近乡卫生院转入。
1.2临床表现
20例患者最初均出现舌及口周麻木，继而四肢麻木头晕，视力模糊。其中3例（15%）呈癫痫样抽搐，6例（33%）有烦燥不安，一过性精神错乱；2例（10%）有恶心呕吐等胃肠道症状；16例（80%）有心悸•胸闷。心电图提示5例（25%）心动过缓，6例（33%）频发•多源性性•成对性室性期前收缩（早搏），4例（20%）阵发性室速，其中2例（10%）入院时能陈述病情、2-3分钟后停搏•心电图提示心室颤动。实验室检查；18例（90%）不同程度的心肌钙蛋白、肌红蛋白高。
1.3治疗方法
1.3.1一般措施
所有患者在病情允许的情况下立即用1；5000高锰酸钾溶液2%食盐水反复洗胃，随后再灌入20%甘露醇250-500毫升导泻、输液、利尿对症和支持治疗。
1.3.2阿托品的应用
全部病人入院后均采用静脉推注阿托品0.5-1毫克，开始时15-30分钟一次；根据用药反应调节用药量。用药剂量个体化；以患者保持皮肤干燥为宜。
1.3.3纠正心侓
失常本组7例频发、多源性、成对室性早搏，4例心室颤动首选盐酸胺碘铜（可达龙）、首剂0.5毫克每公斤体重30分钟内微泵静脉推注，以0.5毫克每分钟的迅度用微泵静脉维持1-3天。本组窦性心动过缓5例（25%）静注阿托品后均缓解。全部患者根据血钾检测结果，及时补钾，适量补镁。
1.3.4大剂量糖皮质激素应用
本组7例频发多源性•成对室性早搏，4例心室颤动，加用钾甲泼尼松160毫克共3天。
1.4转归
18例（90%）经抢救均康复出院，心电图恢复正常，住院时间2-7天，其中外院转入2例经阿托品治疗后即转为窦性心律。2例因心室颤动，经心肺复苏•反复电复侓无效死亡。
2讨论
本组患者均为服用草乌制的药酒而中毒。草乌全株有毒，其毒性成分主要为乌头碱，口服中毒量为0.2毫克，主要通过消化道或破损皮肤吸收，因吸收快可于数分钟即出现中毒症状。草乌可使迷走神经高度兴奋，通过胆碱能神经抑制窦房结或房室结，导致窦性心动过缓，窦性停搏或房室传导阻滞。对心肌有直接刺激作用，从而导致各种异位搏动或心侓失常。乌头碱对中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹。
通过本组病例的救治笔者体会到：民间对草乌的毒理作用缺乏足够的认识，加之本地区属羌民族高寒山区，草乌产地来源充足，又有饮酒及用药酒治病之习惯，乌头碱中毒事件时有发生，在对这类患者实施抢救时首先要明确患者有服用草乌类药物的病史和这类药物中毒的临床表现，如出现中枢神经系统，循环和呼吸、消化系统的临床症状，快速对症，正确用药是关键。阿托品可消除因迷走神经兴奋出现的多种症状，解除迷走神经对窦房结功能的抑制，随着窦房结功能的恢复，也能相应抑制心肌异位兴奋灶，同时能兴奋呼吸中枢，从而缓解中毒症状。大剂量的糖皮质激素能减轻受损心肌局部炎症水肿、稳定溶酶体膜，从而减轻膜系统的损伤、促进损伤恢复，线粒体膜损伤的减轻并逐渐恢复又促进ATP生成增多，而ATP生成增多又可减轻膜系统的损伤，二者形成良性循环，不但减少异常电活动而且能促进抗心律失常药发挥作用。适量补钾、补镁也能稳定膜系统，促进损伤恢复。本组2例因心室颤动抢救无效而死亡。临床医生要告诫患者在应用草乌类药物时必须在医生指导下科学应用，一旦出现毒性反应要立即到医院救治，避免中毒反应造成严重后果甚至危及生命。