蔡婷婷1王文胜2
(1新疆医科大学第二附属医院妇产科新疆乌鲁木齐830028)
(2阿勒泰市人民医院妇产科新疆阿勒泰836500)
【摘要】目的：探讨剖宫产术中使用生物多糖冲洗胶液预防肠粘连的临床疗效。方法：选择阿勒泰市人民医院剖宫产术患者90例，随机分为使用的治疗组和未使用的对照组，比较两组患者发生肠粘连的情况。结果：治疗组肠粘连的发生率（2%）明显低于对照组（24%），两组差异均有统计学意义（P＜0.01)。结论：生物多糖冲洗胶液用于预防剖宫产术后肠粘连，效果明显，值得临床推广。
【关键词】剖宫产；生物多糖冲洗胶液；肠粘连
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0104-02
剖宫产作为处理难产及高危妊娠的主要方式，同时也可能导致许多并发症，产科手术腹膜受损后，修复过程中因凝固系统和纤溶系统之间的失衡难免会导致盆腹腔粘连的形成[1]。防粘连材料的应用可避免再次给患者造成痛苦和伤害，减少不孕、肠粘连、肠梗阻等相关并发症的发生，本人通过观察发现剖宫产术中使用生物多糖冲洗胶液预防肠粘连，取得了良好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择该院在2014年7月～2015年3月间行剖宫产术患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例，均无明显合并症，术后无使用影响平滑肌收缩药物，如吗啡、阿托品等[2]。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组在剖宫产术中常规关腹；治疗组在关腹前使用生物多糖冲洗胶液，在充分止血的条件下，将生物多糖冲洗胶液80mL，分两次行盆腔冲洗，吸净冲洗液后将剩余20ml均匀涂抹于子宫切口的表面及周围，术后随访2周。
1.3观察指标
主要观察剖宫产术后患者是否有肠粘连的症状及体征，必要时行腹平片进行检查。轻者表现为腹胀、腹痛、发热等，重者出现肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、呕吐、停止排气及排便，腹部听诊肠鸣音亢进或气过水声或高调金属音，X线腹部平片可发现肠管扩张增粗，小肠多处不同程度的液气平。
1.4统计学处理
使用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以（x-±s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
两组患者剖宫产术后肠粘连程度及考虑肠梗阻患者X线腹部平片检查结果阳性的对比，见表1。
表1两组患者剖宫产术后肠粘连程度及考虑肠梗阻患者X线腹部平片检查结果阳性的对比n(%)
组别例数X线腹平片阳性轻度肠粘连重度肠粘连
（肠梗阻）发生率%
治疗组4501(2)01(2)
对照组4538(17)3(6)11(24)
P值<O.05<O.05<O.01<O.01
两组患者随访观察，发现治疗组肠粘连的发生率（1/45，2%）明显低于对照组（11/45，24%），并且治疗组无一例发生肠梗阻，明显少于对照组的3例。两组数据经统计学处理，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
由于剖宫产术中的创伤、出血、渗液、羊水进入腹腔及组织缺血缺氧，引起了腹膜及基底膜的损伤，从而使纤维蛋白沉积和纤维蛋白溶解失衡，纤维蛋白性粘连大量产生使腹膜浆膜相互粘连[3]，加之术后患者下床活动较少或过早进食，导致术后盆腔粘连的发生，经研究表明，腹膜粘连常在损伤后的5～7d形成[4]。剖宫产术后肠粘连是并发症中较严重的一种，轻者采取保守治疗[5]。而一旦发生肠梗阻，在保守治疗无效的情况下，就需要选择手术治疗，而术后肠粘连、肠梗阻重在预防。剖宫产后引起组织粘连，主要包括肠管浆膜损伤相互粘连以及子宫切口部位与腹壁粘连。形成粘连后，不但影响肠蠕动功能的恢复、延长排气时间，而且由于粘连的牵拉、收缩和压迫，引起消化功能障碍，出现腹胀腹痛，同时也给再次开腹手术带来一定困难，严重影响产妇的生活质量[6]。
手术当中对手术环境或创面进行冲洗是非常必要的，对冲洗液的选择必须是对手术环境或创面愈合过程中没有损害的。经大量临床实践及研究，所有表面消毒剂如聚烯吡酮碘以及双氧水都具有细胞毒作用，因此创面局部使用抗菌药物都受到了质疑。目前，只有水、生理盐水、以及等渗盐水被证实对创面没有任何影响。因此，新一代纯天然植物提取精制而成的功能性手术冲洗生物制品即生物多糖冲洗胶液可作为术中冲洗及防粘连剂的首选。
本研究中在治疗组剖宫产术中关腹前采用生物冲洗胶液冲洗未出现肠梗阻病例，对照组出现3例，术后对照组肠粘连出现11例，治疗组1例，说明剖宫产术后使用生物多糖冲洗胶液预防肠粘连有显著效果。研究中发现生物多糖冲洗胶液组织相容性较好，无明显的毒副作用发生，具有操作简单、安全等特点，但因此次研究例数及相关报道有限，对生物多糖冲洗液应用也仅是初步体会。综上所述，生物多糖冲洗胶液用于剖宫产术后预防肠粘连，效果显著，且无明显的毒副作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]徐瑞，金爱红，周凤珍等.欣可聆预防妇产科手术后盆腹腔粘连的临床研究[J].中国内镜杂志，2013，（19)11:1183-1186.
[2]谢军，刘磊，张文利.生物多糖冲洗胶液联合术后中药保留灌肠预防直肠癌术后肠粘连的临床疗效评价[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17(10):1677-1680.
[3]郭迅，裴明祥，邱福轩等.医用几丁糖与透明质酸钠预防腹部术后肠粘连的对比研究[J].中国医药指南，2010，（8）9:27.
[4]白景瑞，吴咸中.术后腹膜粘连的发生机制及其防治[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（3):332-334.
[5]龚土平，姜淮芜，李宗林.预防术后肠粘边的研究进展[J].山东医药，2012，52（40):96-98.
[6]郭豪，吴坚，王岚.透明质酸钠在剖宫产术中的临床应用[J].当代医学，2010，16(7):79-80.