赵仙华（江苏丹阳市第二人民医院检验科江苏丹阳２１２３００）
【中图分类号】Ｒ７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０肺炎是儿童时期常见的感染性疾病，是引起儿童死亡的主要原因［１］，随着广谱抗菌药物的广泛应用，耐药菌株不断增，细菌耐药性日益严重，特别是多重耐药、交叉耐药、全耐药菌株给临床医生选用抗菌药物治疗感染性疾病带来了非常大的困难，为了给临床医生提供可靠的参考依据，现将我院２０１４年１月至６月支气管肺炎患儿痰培养及耐药性结果分析如下。
１资料与方法１．１一般资料：选择２０１４年１月至６月在我院诊断为支气管肺炎的３个月至１２岁的患儿为研究对象，所有研究对象均符合小儿支气管肺炎诊断标准，共２３０例。男性１２５例，女性１０５例，年龄３个月至１２岁。
１．２方法：所有患儿于入院当天或次日清晨采集痰标本。采用气管吸痰法，经口腔将抽吸导管送至气管内，通过负压吸引器将痰液抽吸至无菌管中。标本于１ｈ内送至验科细菌室完成。细菌培养鉴定按照全国临床操作规程，采用血平片、伊江美蓝染色、墨汁染色等，置５％ＣＯ２孵箱内３５℃培养１６～１８ｈ。药敏试验用纸片法。２细菌检出情况２３０例支气管肺炎患儿送检痰液细菌培养，检出致病菌９１例，阳性率３９．６％，检出细菌中，大肠埃希菌２０例，肺炎克雷伯菌１４例，粪肠球菌６例，流感嗜血杆菌８例，金黄色葡萄球菌１２例，阴沟肠杆菌１１例，铜绿假单胞菌１例，化脓性链球菌１例，光滑链珠菌４例，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌１例，表皮葡萄球菌１例，鲍曼不动杆菌２例，肺炎链球菌１０例。９１例致病株构成：革兰阴性杆菌５６株（６１％），大肠埃希菌２０株（２２％），肺炎克雷伯菌１４株（１５％），阴沟肠杆菌１１株（１２％），流感嗜血杆菌８株（９％），鲍曼不动杆菌２株（２％），铜绿假单胞菌１株（１％），革兰阳性杆菌３１株（３４％），金黄色葡萄球菌１２株（１３％），肺炎链球菌１０株（１０％），粪肠球菌６株（７％），表皮葡萄球菌１株（１％），耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌１株（１％），化脓性链球菌１株（１％），真菌４株（４％），光滑链珠菌４株（４％）。２．１耐药性分析２．１．１主要革兰阴性杆菌的耐药情况：
３讨论９１例检出的细菌中，以革兰阴性菌为主，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、流感嗜血杆菌排名前四位，根据表１统计分析，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢１～４代抗生素耐药率高，而对氨基糖苷类和碳青霉烯类耐药性低，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物耐药主要与其产超广谱β内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）和ＡｍｐＣβ内酰胺酶、生物膜形成、抗菌药物主动外排、相关基因变异等因素有关［２］。ＥＳＢＬｓ主要由质粒介导，通过接合作用在细菌间广泛传播，水解头孢菌素及单环β内酰胺类药物而产生多重耐药，流感嗜血杆菌对氨苄西林耐药性较高，而对头孢呋辛、头孢吡肟、头孢噻肟耐药性为０，阴沟肠杆菌对哌—３５１—拉西林耐药性为０，对头孢噻肟、头孢西丁耐药性较高，综上所述，临床上针对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染时首选β内酰胺类／酶抑制剂复合制剂，如哌拉西林／他唑巴坦，对重症感染者首选亚胺培南。流感嗜血杆菌感染时不建议使用氨苄西林，首选β内酰胺类／酶抑制剂复合制剂或第二代头孢菌素。虽然以上４种革兰阴性菌对阿米卡星耐药率均较低，但因这种药物对儿童有较大不良反应，使用时应谨慎。患儿感染革兰阳性菌以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌为著［３］，表２显示金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率达１００％，对头孢唑啉、头孢曲松耐药性也较高，对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药性基本为０，因此对于金黄色葡萄球菌，万古霉素可以作为首选药物，肺炎链球菌对于哌拉西林耐药性为０，所以对于相对轻症的支气管肺炎可以选用哌拉西林。本次检测中，分离到真菌４株，占４％。真菌感染主要以光滑链珠菌为主。真菌感染的增加，可能和抗生素的长期应用，使体内正常菌群失调，导致条件致病菌真菌得以生长繁殖，继发二重感染有关。细菌对抗生素的耐药性正随着抗生素的广泛应用而越来越严重［４－５］。多重耐药的细菌正在威胁越来越多的患者的生命，因此要规范抗生素的管理，合理使用抗生素。对于耐药率超过６０％的抗生素，原则上应停用该药半年。使其因自然突变而丧失耐药性，使其耐药率有所下降。
此外，由于在不同区域病原谱有所不同，耐药性也有所不同，除应及时获得病原学诊断和药敏结果，还应对区域环境中病原菌和耐药谱作定期检测分析，为临床提供合理选择有效抗生素的依据，有助于避免耐药菌株的形成。引起小儿支气管肺炎的病原多，耐药性严重，很多患儿常治疗不规律，扰乱了体内微生态平衡，促进了条件致病菌的生长繁殖，导致条件致病菌在小儿肺炎中的感染率增高，这就需要我们加强监测，有证可循严格适用抗生素。
参考文献［１］ＢｒｙｃｅＪ，ＢｏｓｃｈｉＰｉｎｔｏＣ，ＳｈｉｎｕｙａＫ，ｅｔａｌ．ＷＨＯｅｓｔｉｍａｔｅｓｏｆｔｈｅｃａｕｓｅｏｆｄｅａｔｈｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｌａｎｃｅｔ，２００９，３６５（９４６５）：１１４７－１１５２．［２］赵建平，曹银芳，宿俊彪，等．克雷伯菌属的耐药性分析．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１）：１０６－１０７．［３］冯汉斌．革兰氏阳性球菌医院感染的体外耐药性监测．中华医院感染学杂志，２００５，１５（１）：１１０－１１１．［４］李小娟，贾刚．下呼吸道感染２５１８例致病菌敏感性药物的选择分析．中国误诊学杂志，２００７，７（２９）：７１７７－７１７８．［５］王宇清，季伟，陈正荣，等．苏州地区儿童急性肺炎的病原学研究．实用儿科临床杂志，２００７，２２（１０）：７４３－７４４．