邱金昕（辽宁省北票市中心医院122100）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）52-0100-01
腹腔镜胆囊切除术（LC）已经成为治疗胆囊良性病变的金标准，它具有手术时间短，创伤小，疗效好，并发症少等优点。已被越来越多的病人所接受。现将2009年至2013我院120例腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料本组120例中男45例，女75例，年龄21—75岁，平均年龄48岁，胆囊结石伴慢性胆囊炎60例，胆囊结石伴急性胆囊炎40例，胆囊息肉20例，其中右上腹疼痛伴发热45例，并存高血压19例，冠心病15例，糖尿病8例，既往有腹部手术史者11例。其中阑尾炎切除术6例，剖宫产手术5例。
1.2手术方法入院后进行常规术前检查，术前下胃管，全部采用气管插管复合麻醉。均采用四孔法，在脐下缘做10mm纵形切口（A孔，插入气腹针，充入CO2气体，压力达12—14mmHg后拔针，通过该切口穿入10mm套管针，置入腹腔镜，观察腹内脏器。评估胆囊三角的解剖关系。剑突下2cm在肝圆韧带右侧（B孔）插入10mm套管针，在右肋缘下2-3cm处与锁骨中线（C孔）、右侧肋弓下腋前线（D孔）分别插入5mm.5mm套管。调整体位，取头高足低左侧倾斜分腿位，术者位于患者的左侧，助手位于右侧。持腹腔镜者位于患者两腿之间，将胆囊显示于电视影像视野中心，助手持无损伤抓钳抓住胆囊底部，向后上提拉胆囊，术者左手持抓钳抓住胆囊体部适合位置向右上提起，显露胆囊三角区，解剖此区，用分离钳仔细分离出胆囊管、胆总管和胆囊动脉，距胆总管1.0厘米用钛夹夹闭胆囊管远近端后离断，然后用钛夹夹闭胆囊动脉，离断，右手用电钩于胆囊床上电凝切除胆囊。将胆囊装入无菌袋，自（B）孔取出。术中常规于文氏孔放置引流管。术毕切口均用生物胶粘合。术后应用抗生素至患者体温及血常规正常。术后24小时拔出引流管。
2结果
120例中除了3例因胆囊炎症重胆囊三角区解剖不清而开腹手术（OC），其余全部成功。
手术时间30-90min，平均45min，术后平均住院3、4d（2-6.5d），术后无胆漏出血等并发症，全部病人切口甲级愈合。
3讨论
胆囊病变是危害成年人健康的常规疾病之一，随着年龄的增长，发病率有显著地增高，以50-60岁患者多见[1],腹腔镜胆囊切除术具有创伤少，恢复快，住院时间短的特点[2]，
但也要注意掌握手术适应症，我们认为手术的适应症是有症状的胆囊疾病，包括结石、息肉、胆囊炎等，和无症状伴有糖尿病的胆囊疾病[3]?。绝对禁忌症，包括急性胆囊炎伴坏疽穿孔，伴急性胰腺炎，重症胆管炎，另外，排除不能耐受手术及麻醉的全身疾病患者。腹腔镜手术应高度重视胆囊三角区的解剖情况。胆管损伤是LC最重要的并发症之一，刘国礼总结国内LC胆管损伤率为0.19%[4]，有文献报道发生率达0.4%-0.7%[5]，术中如胆囊管难与胆总管鉴别可采用腹腔镜逆行胆囊切除术。术中如胆囊水肿明显，张力较大，可首先行胆囊减压，在进行手术。如胆囊炎症较重，胆囊壁与肝床粘连固定，可考虑保留部分肝床的胆囊壁，电钩烧灼其粘膜。及时中转开腹避免严重并发症发生，LC虽然有很多的优越性，但它毕竟不同于开腹手术。本组三例术中发现胆囊均明显肿、张力高、壁厚、水肿，组织脆弱。胆囊三角区炎症水肿明显，局部解剖不清，因此转开腹手术，本组术后无一例并发症发生。
总之，腹腔镜胆囊切除术（LC）是一种创伤小，疼痛轻，恢复快的微创外科技术，值得我们进一步去学习和应用。
参考文献
[1]汪建军.腹腔镜胆囊切除术中出血的原因及处理[J].肝胆胰外科杂志，2007，19（2）：118-119
[2]王俊.腹腔镜胆囊切除术中的临床分析[J].吉林医学，2009，30（5）：442-443
[3]参考中华医学会《临床技术操作规范》对腹腔镜胆囊切除术的要求[M].中国军医出版社，2004：286
[4]吴振华，赵永富，朱正练.急诊胶囊切除术预防胆囊损伤的体会[J].肝胆胰外科杂志，2008，20（2）：140
[5]陈亚军，叶古祥.腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术原因分析[J].上海医药.2007，110（5）：35