益阳市中心医院湖南益阳413000
【摘要】目的：探讨不同剂量美托洛尔治疗不稳定型心绞痛患者的疗效。方法：收集我院不稳定型心绞痛患者，分为：研究组和对照组，两组不稳定型心绞痛的基础用药均相同，研究组接受美托洛尔142.5mg/d，对照组接受美托洛尔47.5mg/d。对比(1)两组基线临床资料。（2）两组治疗前后左室射血分数及明尼苏达评分。结果：两组基线临床资料（高血压、糖尿病、既往PCI手术）比较无差异（P>0.05）；两组治疗前左室射血分数及明尼苏达评分比较无差异（P>0.05）;两组治疗后左室射血分数及明尼苏达评分比较有差异（P<0.05）。结论：随着不稳定型心绞痛发病率的快速上升，本文建议在常规治疗方案上加用大剂量美托洛尔，以改善不稳定型心绞痛患者心功能，提高生活质量。
【关键词】美托洛尔；心绞痛；疗效
随着心脑血管疾病发病率在近几年快速上升，WHO据统计冠心病是造成的人群致残和死亡的重要因素之一[1]。冠心病在动脉粥样硬化过程中，造成血管腔变狭窄、增厚及弹性减退，造成心肌缺血、缺氧或坏死。不稳定型心绞痛的发病机理与冠状动脉内易损斑块自身破裂引起血管栓塞,诱发炎症反应造成[2]。美国疾病预防控制中心在2016年发布一份文件提示不稳定型心绞痛心绞痛的发病率从2010年的32/10万人上升324/10万人。我国学者在2016年北京4家三甲医院进行调查，结果发现冠心病心绞痛每省发病率不一，在105/10万左右。美托洛尔为β1受体阻断药，服用后可以抑制去甲肾上腺素、RASS系统的激活，可以改善不稳定型心绞痛患者的预后。但是考虑到不稳定型心绞痛患者有明显的个体差异，如何界定人体最适的剂量成为众多研究的热点。本文收集2013年5月~2017年2月我院不稳定型心绞痛患者，分析142.5mg/d美托洛尔或47.5mg/d美托洛尔的治疗差别。
1资料与方法
1.1病例选择
收集2013年5月~2017年2月我院不稳定型心绞痛患者，分为：研究组和对照组，两组不稳定型心绞痛的基础用药均相同，研究组接受美托洛尔142.5mg/d，对照组接受美托洛尔47.5mg/d。两组一般资料无差异，见表1。
1.2入选标准
（1）冠状动脉造影确诊为不稳定型心绞痛者。（2）无室性心动过速近期未发生急性心力衰竭。
1.3排除标准
（1）哮喘、窦性心动过缓者。（2）住院资料不全、缺失者。
1.4治疗方法
洋地黄、利尿剂、硝酸盐类及ACEI。对照组给予美托洛尔缓释片，开始服用剂量为6.25mg/d，逐步加到47.5mg/d。研究组初始美托洛尔剂量服用同对照组，逐步加至142.5mg/d。
1.5观察指标
对比(1)两组基线临床资料。（2）两组治疗前后左室射血分数及明尼苏达评分。
1.5.1明尼苏达心力衰竭生活质量评分
共有21项，每项0~5分，分值越高症状越重。
1.6统计学
采取SPSS18.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，当P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组基线临床资料对比
两组基线临床资料（高血压、糖尿病、既往PCI手术）比较无差异（P>0.05）,见表1。
3讨论
不稳定型心绞痛是由于冠脉内斑块破裂、斑块内出血等病理改变,导致心肌缺血加重而诱发,当缺血到一定程度后会造诱发急性心肌梗死、猝死等急性事件。此类患者心脏泵血过程中不能满足机体所需，使心室整体扩大，呈球样改变[3]。还有学者指出不稳定型心绞痛过程中，心肌细胞逐步出现肥大，心室容量增加。2012年,美国心脏学会发布一份报告显示年龄大于55岁冠心病者中,不稳定型心绞痛的发病率约为12.5%~46.5%[4]。日本学者对2014年住院的1万余例冠心病进行回顾性调查，结果冠心病不稳定型心绞痛发生率为25.4%。欧洲一项大型多中心研究显示，不稳定型心绞痛患者占心内科主要患者。
左室射血分数指每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比[5]。反应左室射血功能的指标，其水平越高代表患者心功能越好。正常成人静息状态下，左室每博输出量为65-70ml，射血完毕尚有余血，正常人射血分数约为55%~65%。心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。
本次研究中发现研究组接受大剂量美托洛尔后，左室射血分数及明尼苏达评分明显优于对照组。目前大型临床试验证实，不稳定心绞痛的治疗应该以长期修复性策略为主，β-受体阻滞剂可以起到负性肌力,负性频率的作用，长期使用可以阻断肾上腺素能活性，进而提高心功能[8]。美托洛尔为β1受体阻断药，治疗高血压合并心力衰竭的机理为：（1）阻滞β1受体减慢心率。（2）抑制去甲肾上腺素、肾素分泌[6]。（3）提高心肌电稳定性，延缓心力衰竭。还有学者指出美托洛尔药理学上可以降低周围循环阻力,减轻心脏后负荷，降低心肌耗氧量。还有研究指出长期服用大剂量美托洛尔可降低心血管事件，如脑梗塞、心绞痛发作次数、心房颤动、心肺梗死等。
因此本文认为与小剂量美托洛尔相比，大剂量美托洛尔治疗不稳定型心绞痛患者疗效肯定，能减少心绞痛疼痛程度，提高心肌功能。
参考文献：
[1]马国锋,王颖.琥珀酸美托洛尔缓释片治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2011,17(12):145-146
[2]曾勇.美托洛尔联合贝那普利治疗原发性高血压190例分析[J].当代医学,2013,10(7):33-34.
[3]杨国锋.老年原发性高血压合并心衰采用贝那普利联合美托洛尔治疗的临床分析[J].中国现代医生,2014,52(36):33-35.
[4]杨涛.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭的临床探讨[J].医药前沿,2015,7(7):57.
[5]刘小珍,杨友星.美托洛尔缓释片治疗原发性高血压并舒张性心力衰竭的疗效观察[J].当代医学,2011,17（6）:140-141.
[6]张刚,曹雪滨,崔英凯,等.曲美他嗪和倍他乐克联合应用治疗稳定型心绞痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2013,15(21):2926-2927.