桂逢春（四川省什邡市妇幼保健院618400）
【摘要】目的评价脐动脉血气分析在新生儿救治中的价值。方法对2011年10月年至2013年10月在什邡市妇幼保健院救治的418名新生儿同时进行Apgar评分及脐动脉血气分析，随机抽取200名新生儿根据Apgar评分<7分作为抢救依据为对照组，218名新生儿根据脐动脉血气分析PH<7.2作为救治依据为研究组,评价两组病例诊断新生儿窒息发病率，救治成功率，1周内围产儿不良结局发生率（新生儿死亡、缺血缺氧性脑病、住院时间超过1周）纳入不良结局范畴。结果对照组100名新生儿中根据Apgar评分<7分诊断新生儿窒息16例，发病率8%，救治成功14例，成功率87.5%，1例因重度窒息死亡，1例因诊断缺血缺氧性脑病家属放弃治疗死亡，1周内不良结局发生率31.3%（2例新生儿死亡，3例住院时间超过1周），研究组根据脐动脉血气分析PH<7.2诊断新生儿窒息20例，发病率9.17%，救治成功18例，成功率90%，1例因新生儿颅内出血死亡，1例因胎盘重症早剥导致严重失血死亡，1周内不良结局发生率25%（2例新生儿死亡，3例住院时间超过1周），两组病例在诊断新生儿窒息有显著差异P<0.05，救治成功率无明显差异，P>0.05，1周内不良结局发生率有显著差异，P<0.01。结论脐动脉血气分析比Apgar评分在诊断新生儿窒息上更客观可靠，救治后导致新生儿1周内不良结局发生率更低，临床价值更大。
【关键词】脐动脉血气分析Apgar评分新生儿救治临床价值
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0041-02
Valueofumbilicalarterialbloodgasanalysisinthetreatmentofnewborn
ShifangCity,SichuanProvince618400MCHGuiFengchun
【Abstract】Objective:Toevaluatethevalueofumbilicalarterialbloodgasanalysisinthetreatmentofnewborns.Methods:Oct.2011to2013yearscarriedApgarscoresandumbilicalarterialbloodgasanalysiswhileShifangMCHtreatmentof418newborns,200newbornswererandomlyselectedaccordingtoApgarscore<7pointsasthebasisforrescuethecontrolgroup,218newbornsumbilicalarterialbloodgasanalysisinaccordancewithPH<7.2asabasisforthestudyofthetreatmentgroups,evaluatedtwogroupsofpatientstheincidenceofneonatalasphyxiadiagnosis,treatmentsuccessrate,1weekincidenceofperinataladverseoutcomes(neonataldeath,hypoxicischemicencephalopathy,lengthofstaymorethanoneweekintothescopeofadverseoutcomes).Results:100newbornsinthecontrolgroupaccordingtoApgarscore<7pointsdiagnosisofneonatalasphyxiain16cases,theincidencerateof8%,14casesofsuccessfultreatment,thesuccessratewas87.5%,onecaseofdeathduetosevereasphyxia,1patientwiththediagnosisofischemichypoxicencephalopathyfamiliesabandontreatmentdiedaweekincidenceofadverseoutcomesof31.3%(2casesofneonataldeaths,threecasesofhospitalstaymorethanoneweek),accordingtoresearchgroupumbilicalarterialbloodgasanalysisPH<7.2diagnosisof20casesofneonatalasphyxiaincidenceof9.17%,18casesofsuccessfultreatment,thesuccessrateof90%,1patientdiedofintracranialhemorrhage,onecaseofsevereplacentalabruptionduetoseverebloodlossleadingtodeath,theincidenceofadverseoutcomeswithin1weekof25%(2casesofnewbornchilddeaths,threecasesofhospitalstaymorethanoneweek),twogroupsofpatientsinthediagnosisofneonatalasphyxiaweresignificantlydifferentP<0.05,nosignificantdifferenceintreatmentsuccessrate,P>0.05,1weeks,theincidenceofadverseoutcomesweresignificantlydifferent,P<0.01.Conclusion:TheumbilicalarterialbloodgasanalysisApgarscorethanonmoreobjectiveandreliablediagnosisofneonatalasphyxia,afteraweekoftreatmentleadtoadverseneonataloutcomeslowerincidenceofgreaterclinicalvalue.
【Keywords】umbilicalarterialbloodgasanalysisApgarscoreneonataltreatmentclinicalvalue
新生儿窒息是围生期医学的重要课题、也是新生儿的主要死亡原因。目前国内诊断新生儿窒息的方法为传统的Apgar评分法，此法敏感性高，但特异性较低，且容易受到评价者主观因素的影响，从而造成误诊和漏诊[1]。近十余年来，脐动脉血气分析在国际围生医学界已被公认是评价胎儿氧合和酸碱状况的最可靠的指标，美国儿科学会及妇产科学会已将新生儿脐血血气分析作为诊断新生儿窒息必不可少的指标之一[2]本文分别依据Apgar评分及脐动脉血气分析进行新生窒息的评判和救治，以探讨动脉血气分析在救治新生儿窒息中的价值。
1资料与方法
1.1临床资料2011年10月～2013年10月在什邡市妇幼保健院分娩的足月单胎新生4500例，将其中418例病例纳入研究，产妇与新生儿均无先天性疾病或影响新生儿体内酸碱平衡的疾病。随机抽取200名新生儿根据Apgar评分<7分作为抢救依据为对照组，218名新生儿根据脐动脉血气分析PH<7.2作为救治依据为研究组，其中男211例，女207例；顺产217例，产钳21例，剖宫产180例；平均出生体重（3307.67±620.10）g；平均胎龄（39.04±1.479）周。两组资料在胎龄、性别、出生体重、分娩方式均差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检查方法于胎儿出生后1min内，根据Apgar评分的临床标准进行评分，Apgar评分<7分计为窒息，Apgar评分≥8分计为正常;在胎儿娩出后，用止血钳夹住长约10cm脐带，保证脐带与胎盘隔离，在脐带的胎盘端取约1ml的脐动脉血置于肝素瓶内备用。将所取脐动脉血处理后，置于自动血气分析仪中，检测pH值。
1.3统计学方法计量资料采用(-x±s)表示，计数资料采用百分率表示，使用SPSS16.0统计学软件进行χ2检验。
2结果
2.1两组病例在诊断新生儿窒息有显著差异P<0.05，救治成功率无明显差异，P>0.05，1周内不良结局发生率有显著差异，P<0.01。见表1。
两组新生儿救治评判结果比较
组别例数新生儿窒息发生率救治成功率围产儿不良结局发生率
对照组2008%87.5%31.3%
研究组2189.17%90%25%
P值＜0.05>0.05<0.01
3讨论
3.1围产期窒息的评估
临床上一直应用Apgar评分法评价新生儿有无窒息及其程度、预后，但其易受评分者主观性、胎龄及药物等的影响。美国妇产科学会(ACOG)和美国儿科学会(AAP)明确指出:如将Apgar评分作为诊断新生儿窒息的惟一依据或将低Apgar评分一律视为新生儿窒息，则是对Apgar评分的误解和滥用。
3.2新生儿窒息的判定：
在正常情况下，胎儿体内的内环境处于动态的酸碱平衡中。但当胎儿发生缺氧窒息时，体内的有氧能量代谢被抑制，无氧代谢占据主导，因此胎儿体内酸性产物在无氧代谢过程中堆积，此时胎儿体内缓冲系统中的HCO3-参与并随之产生CO2，产生的CO会随着脐血转运到孕妇血液中，在胎儿体内堆积的酸性产物随着逐渐降解。因此，胎儿脐动脉血能够反映各器官组织状态，是判断胎儿是否缺氧的正确敏感的指标[4]。长期以来，产后1minApgar评分是评判新生儿是否缺氧窒息的简便指标，它易于普及使用。但该指标易受评判者主观因素的影响，特异性不强，同时与新生儿缺氧窒息预后的直接联系不显著[5]。新生儿脐动脉血气分析是评价胎儿、新生儿缺血缺氧最可靠的指标之一，能客观反映胎儿组织器官的代谢状态[6]。
3.3新生儿窒息与脐动脉PH值的关联
新生儿缺氧窒息的本质是由于机体缺氧造成酸中毒而引起的新生儿组织器官的功能性和/或器质性损伤。当新生儿因酸中毒而出现功能性和/或器质性损伤，体内的pH、PO2、PCO2和BE数值也会随之发生显著变化。有研究认为，新生儿出现缺氧窒息时，脐动脉血的pH值和PO2值降低，同时PCO2值和BE的绝对值升高，因此脐动脉血pH值常常作为评判新生儿缺氧窒息的重要指标。生理机制为:在窒息状态下，脐动脉血pH值越低胎儿酸中毒程度越重，酸碱调节失衡呈失代偿状态，表明缺氧时间已久，并直接造成心肌损害，影响心肌收缩力，使心排血量急剧减少而导致全身脏器缺血性损伤，病情较重。脐动脉血pH值能够反映新生儿缺氧窒息的严重程度，对采取早期治疗具有重要的意义脐动脉血气中pH值低，可作为判断机体缺氧、酸中毒程度的依据，并可用于指导继续复苏和后续治疗［7］。
3.4脐动脉血气分析及Apgar评分与窒息儿预后
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，是反映短期预后的一种指标。由于Apgar评分的局限性，致使单纯Apgar评分难以准确判断其发生HIE的可能性。而pH值与胎儿窒息缺氧、缺血后HIE的关系密切。国内已将脐血血气分析pH值＜7.0作为新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准之一。说明脐血血气分析对评估新生儿神经系统损伤具有重要意义。因此在pH值较低的新生儿中缺血缺氧性脑病的发生率明显增高。安涛等研究表明：脐动脉血pH值一定程度上反映发生HIE的危险性及严重性，脐动脉血pH值测定对于早期预测HIE和早期采取治疗措施有重要的临床指导意义。血气值达不到指标可以否定窒息的诊断及其与远期发生脑瘫的关联。Apgar评分≤7分发生HIE的几率与Apgar评分≥8分发生HIE的几率有显著性差异。说明低Apgar评分发生HIE的几率会增加，但也不能孤立的对待Apgar评分，临床上往往有Apgar评分正常者出现HIE，这一方面与Apgar评分存在主观性有关，另一方面也可能与母孕期较长时间的妊娠期合并症，使胎儿宫内慢性缺氧、缺血有关。
本文分别通过Apgar评分及脐动脉血气分析为依据进行抢救新生儿并评价其价值，通过研究结果可看出，脐动脉血气分析在诊断新生儿窒息更为客观，实践证明习用的Apgar评分虽能识别新生儿抑制的表象，但不能识别内在的病因［8，9］，Apgar低评分并不等同于窒息，还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分［10］。脐动脉血气直接反映体内氧合和酸碱状况，揭示窒息的病理生理本质，特异性强，可弥补Apgar评分之不足，且脐动脉血气分析更好地反应抢救儿的预后，有研究表明新生儿窒息的发生率随pH值的降低而升高，正常评分的发生率随pH值降低而减少，Apgar评分与pH值相关性强。脐动脉血气各项参数中最重要的是pH值，pH值降低在排除母体酸中毒的影响后，可反映儿体缺氧和酸中毒的程度;BE和PCO2有助识别酸中毒的性质;PO2的意义最小，因其在产程中波动迅速、幅度大，只反映取样时的瞬时情况。pH值相对稳定，在短时间内不易变化，故国际上统一以pH值和(或)BE作为评估指标。国内已将脐血血气分析pH值＜7.0作为新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准之一，说明脐血血气分析对评估新生儿神经系统损伤具有重要意义。
综上所述，脐动脉血气分析较Apgar评分能更好地判定胎儿、围产期新生儿的缺氧情况，提高诊断的准确率，以早期预防治疗，减少并发症，提高治愈率，减少不必要的法律纠纷。
参考文献
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