攸县人民医院湖南株洲412300
【摘要】目的对应用人工股骨头置换术对患有股骨粗隆间骨折疾病的高龄患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的92例患有股骨粗隆间骨折疾病的高龄患者随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用人工股骨头置换术方式对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者股骨粗隆间骨折疾病治疗效果明显优于对照组；股骨功能恢复正常时间和手术治疗计划实施总时间明显短于对照组；围术期不良反应例数明显少于对照组。结论应用人工股骨头置换术对患有股骨粗隆间骨折疾病的高龄患者实施治疗的临床效果非常明显。
【关键词】人工股骨头置换术；股骨粗隆间骨折；高龄患者；治疗
股骨粗隆间骨折是高龄人群的一种常见骨折类疾病，通常情况下属于不稳定性骨折，在实际临床工作中对于高龄患者采用保守治疗和内固定手术方式进行治疗的效果不是十分理想，对于是否可以选用人工关节置换方式对该类疾病患者实施治疗目前仍然还存在一定的争议[1、2]。本次研究对患有股骨粗隆间骨折疾病的高龄患者应用人工股骨头置换术治疗的效果进行研究。现汇报如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2014年1月我院收治的92例患有股骨粗隆间骨折疾病的高龄患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组46例。对照组中男性患者15例，女性患者31例；患者年龄72-96岁，平均年龄（79.4±1.6）岁；骨折发病时间1-19小时，平均发病时间（4.3±0.8）小时；Evans分型为Ⅲ型的患者19例，Ⅳ型的患者27例；治疗组中男性患者16例，女性患者30例；患者年龄71-98岁，平均年龄（79.2±1.7）岁；骨折发病时间1-18小时，平均发病时间（4.2±0.9）小时；Evans分型为Ⅲ型的患者18例，Ⅳ型的患者28例。上述四项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。
1.2病例入选标准
①患者病情经检查后确诊为股骨粗隆间骨折；②排除合并患有其他骨折类疾病的可能；③患者自愿选择接受手术治疗；④以往没有疾病手术治疗史；⑤以往没有股骨粗隆间骨折病史；⑥患者年龄在70岁以上；⑦患者自愿参与研究；⑧患者骨折疾病发病时间在24小时以内。
1.3方法
采用常规开放手术方式对对照组患者实施治疗；采用人工股骨头置换术方式对治疗组患者实施治疗，主要措施包括：麻醉后在患者的髋关节前外侧作切口，对关节囊实施T型切开处理，对下肢进行外旋，于股骨的小粗隆上方1cm左右的位置截骨，部分粗隆部粉碎程度较为严重的患者，不需要进行截骨处理，可以直接将股骨头取出，对粗隆部进行复位，钢丝钻孔捆扎固定处理，扩髓之后选择大小较为合适股骨柄，采用骨水泥对股骨柄进行固定。注意股骨柄前倾角及相应的长度，人工股骨柄的前倾角应该以髌骨平面作为参考，保持前倾角度在15°-20°之间。伴有股骨距部位的骨缺损的患者，可以采用骨水泥进行充填，重塑股骨距，对多余的骨水泥进行清除，将前后壁处于游离状态下的骨块黏于骨水泥上。全部病例均应该使用骨水泥型双极股骨头，人工股骨头的大小应该比原股骨头的直径小2mm左右，宁小勿大是选择的基本原则，极度屈曲、内外旋髋关节没有脱位。关节腔内置负压引流管，注意对外旋肌群进行修复，如大粗隆部骨折及骨折块相对较大，可以采用钢丝复位后再进行坚强固定，对切口实施分层关闭[3、4]。
1.4观察指标
选择两组患者的股骨功能恢复正常时间、手术治疗计划实施总时间、股骨粗隆间骨折疾病治疗效果、围术期不良反应例数等指标进行对比研究。
1.5治疗效果评价方法
临床治愈：骨折症状彻底消失，患者的股骨功能经手术后恢复正常；有效：骨折症状明显减轻，患者的股骨功能经手术后基本恢复正常；无效：骨折症状没有减轻，股骨生理功能仍然存在明显异常[5]。
1.6数据处理方法
用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，实施t检验，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。
2结果
2.1股骨功能恢复正常时间和手术治疗计划实施总时间
对照组经常规手术治疗后（114.92±14.39）d股骨功能恢复正常，手术治疗计划共计实施（13.75±2.40）d；治疗组经人工股骨头置换术治疗后（91.67±10.42）d股骨功能恢复正常，手术治疗计划共计实施（9.73±2.16）d。该项观察指标各项数据组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2股骨粗隆间骨折疾病治疗效果
详见表1。
2.3围术期不良反应
对照组患者在常规开放手术的围手术期内有11例出现不良反应，治疗组患者在人工骨头置换术的围手术期内有2例出现不良反应，该项指标各数据组间比较差异显著（P<0.05）。
3讨论
采用人工股骨头置换术方式对患有股骨粗隆间骨折疾病的患者实施手术治疗的过程中应该注意以下几个方面的问题：①股骨粗隆部的复位及固定，良好的复位及牢固的固定可以使假体的稳定性显著增强，如果粗隆部的粉碎程度相对比较严重，无法进行复位操作，则需要采用骨水泥对股骨距进行重建；②注意对股骨柄的前倾角及长度进行控制，积极防止有固定后假体角度不佳等现象出现，长度过长会使复位的难度加大，长度过短容易发生脱位，必要的时候可以采用可调颈及可调股骨头，对调整关节松紧度具有积极的促进作用；③高龄患者的髋部肌力明显减退，通常情况下会合并出现大粗隆部骨折及移位现象，缝合处理的时候应该注意对外展肌群进行重建；④术后管理工作要进一步加强，尽早帮助患者下地进行负重训练，对内科疾病要进行积极处理；⑤提高手术技巧，节省不必要的手术时间[6]。
参考文献：
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