东阳市人民医院巍山分院322100
摘要：目的：探讨支气管哮喘患者的临床观察和护理体会。方法：回顾性分析在2011年4月至2013年4月我院收治的46例支气管哮喘患者的临床资料。结果：收治的患者中有1例发生并发症，经过治疗和有效护理，情况好转出院。结论：积极有效的护理对支气管患者减少并发率，提高治愈率和生活质量有重要意义。
关键词：支气管哮喘；临床观察；护理
支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数患者可自行缓解或治疗后缓解。支气管哮喘如耽误诊治，随病程的延长可产生气道不可逆性狭窄和气道重塑。因此，合理的防治至关重要。
1资料与方法
选取我院2011年4月至2013年4月收治的46例支气管哮喘患者，其中男30例，女16例，最小17岁，最大59岁，平均40.2岁。病程4～10年。患者均符合支气管哮喘的诊断标准。对患者进行系统治疗的基础上，实施全面细心的护理
2护理
2.1一般护理环境中如有可能过敏原，应尽快脱离。提供安静、舒适、温湿度适宜的环境，保持室内清洁、空气流通，避免刺激性气体、粉尘和烟雾。病室不宜摆放花草，避免使用皮毛、羽绒或蚕丝织物。根据病情提供舒适体位，以减少体力消耗。哮喘新近发生和重症发作的患者，通常感到情绪紧张，甚至惊恐不安，应多巡视患者，给予心理疏导和安慰，耐心解释病情和治疗措施及治疗效果，同时尽快控制发作。消除过度的紧张状态，对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意义［1］。不适当饮食可诱发或加重哮喘，应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食有刺激性的饮食，如过冷、过热、油煎炸的食物，酒，汽水等。哮喘发作时，患者常会大量出汗，应每天以温水擦浴，勤换衣服、床单，保持皮肤的清洁、干燥和舒适。协助并鼓励患者咳嗽后用温水漱口，保持口腔清洁。
2.2氧疗护理重症哮喘患者应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为每分钟1～3L，吸入氧浓度一般不超过40％。为避免气道干燥刺激而导致气道痉挛和痰液黏稠，吸入的氧气应尽量湿化。在给氧过程中，注意呼吸的频率、节律和深度，注意神志、发绀情况，监测动脉血气分析，判断氧疗效果。
2.3病情观察观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘发作时，观察患者意识状态、呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动、皮肤黏膜是否发绀等，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果［2］。哮喘严重发作时，如经治疗病情无缓解，做好机械通气准备工作。加强对急性期患者的监护，尤其在夜间和凌晨哮喘易发作，严密观察病情有无变化。
2.4用药护理观察药物疗效和不良反应。
2.4.1β2受体激动剂指导患者按医嘱用药，不宜单一、长期、规律、大量使用。因为长期应用可引起β2受体功能上调和气道反应性增高，出现耐药性。静脉滴注沙丁胺醇时应注意控制滴速（2～4μg／min）。用药过程中观察有无心悸、骨骼肌震颤、低血钾等不良反应。
2.4.2糖皮质激素长期应用糖皮质激素，可抑制免疫反应，致真菌等感染；以及向心性肥胖、痤疮、骨质疏松症、胃肠道刺激，甚至消化道出血、低钾血症。吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数患者可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导患者喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用2周后再逐步减少口服量，指导患者不得自行减量或停药，以免引起肾上腺危象。
2.4.3茶碱类其不良反应有恶心、呕吐等胃肠道症状、心律失常、血压下降和兴奋呼吸中枢作用，严重者可致抽搐甚至死亡。合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物等可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应加强观察，同时适当减少用量。发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反应增加。静脉注射时浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10min以上，以防中毒症状发生。用药时监测血药浓度可减少不良反应的发生，其安全浓度为6～15μg／ml。茶碱缓（控）释片有控释材料，不能嚼服，必须整片吞服［3］。
2.4.4其他药物色苷酸钠，少数患者吸入后可有咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。抗胆碱药吸入后，少数患者可有口苦或口干感。酮替芬有镇静、头晕、口干、嗜睡等不良反应，对高空作业人员、驾驶员、操纵精密仪器者应予以强调，并慎用。白三烯调节剂的主要不良反应是较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高，停药后可恢复。
3健康指导
宣传疾病知识，告之避免诱发因素。指导患者识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法。学会利用峰流速仪来监测最大呼气峰流速（PEFR），做好哮喘日记，为疾病预防和治疗提供参考资料。哮喘患者应了解自己所用各种药物的名称、用法、用量及注意事项，了解药物的主要不良反应及如何采取相应的措施来避免。指导患者或家属掌握正确的药物吸入技术，遵医嘱使用β2受体激动剂和（或）糖皮质激素吸入剂。与患者共同制定长期管理、防止复发的计划。指导患者保持有规律的生活和乐观情绪，积极参加体育锻炼，根据患者的爱好选择合适的项目，最大程度保持劳动能力。指导患者充分利用社会支持系统，动员与患者关系密切的家人或朋友参与对哮喘患者的管理，为其身心康复提供各方面的支持。
参考文献：
［1］中华医学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志，1993，16（1）：5.
［2］段丽雅.中华现在临床护理学杂志，2006：9.
［3］郑劲平，钟南山.支气管哮喘的病因与发病机理［J］.新医学，1993，（7）：340.