刘凡平王晓红宣艳包头市肿瘤医员化疗二科014030
宁养医疗服务是临终关怀学科的组成部分,“以人为本,全人服务”为其服务宗旨,晚期癌症患者是其主要服务对象,家居服务是其主要服务方式。宁养医疗的服务宗旨、服务对象和服务方式,决定了宁养护理在宁养服务过程中的重要地位和作用。临终意味着走向死亡，临终患者多是患了失去治疗价值或目前尚无良好治疗方法的疾病，这时给予患者临终关怀，不仅可解除患者在生理上的痛苦,而且缓解了其心理上对死亡的恐惧与不安，并能协助患者完成其社会义务和提高尚存的生命质量，使其在有限的时光体验到最后的温情，逝者死而无憾，生者问心无愧，更加珍惜生命，好好生活。（1）研究宁养护理的科学规律,探讨其护理实践的基本原则,对确保宁养护理的质量和推进宁养医疗事业的发展具有重要意义。我科从2008年6月1——日2012年6月1日共收治接受宁养治疗的病人有123名,本文通过对宁养护理服务的实践,对宁养护理作了初步的探讨。现总结如下：
一、有效地控制疼痛
减轻疼痛，临终患者特别是晚期癌症患者87%的主要症状是疼痛，疼痛不仅影响患者的睡眠、饮食和情绪，还使患者和家属感到不安或失望，因此，减轻疼痛十分重要。如患者对疼痛尚能忍受，我们尽量与患者多谈论一些愉快的话题转移患者的注意力，当后期疼痛确实无法忍受时，可按世界卫生组织推荐的三级止痛法按时按量地给予止痛药。非药物控制方法，护士面对癌症疼痛的患者，不要给他们增加痛苦，不要让他们在痛苦中挣扎。
二、加强基础护理
1、美化环境：应保持环境的整洁、安静、阳光充足、空气新鲜，有利于各种治疗、护理的实施。应当看到，能否让临终患者在最后的人生旅途中过得更幸福，更有尊严和价值，不仅取决于旁人的关怀护理，而且美好环境也可唤起患者对生命的留恋，珍爱剩余的生命。
2、补充营养：由于癌症患者长期慢性消耗，营养不良，胃纳不佳，故应给高营养、高维生素、易消化饮食，例如可让营养师烹调适合患者口味的最喜爱的饮食，每天进食前，认真做好患者的口腔护理，以增强患者食欲，同时鼓励患者进食，必要时采用胃肠外静脉高营养输入，以补充营养和维持体内水电解质平衡。
3、生活关怀：临终患者已失去生活自理能力，护士应协助患者料理日常生活。
4、饮食和睡眠：鼓励病人以少食多餐的方式多食高蛋白、高热量食品，注意食品的合理搭配以及营养卫生，指导家属做好睡前准备，必要时服用镇静剂。
5、口腔和皮肤护理：临终病人由于免疫力低下，易发生口腔及皮肤感染。若发现问题，及时采取措施。
6、排泄护理保持大小便通畅及导尿管的清洁卫生。每日清洗会阴部，预防泌尿系感染。
三、心理护理
临终患者的心理状态极其复杂，绝大部分患者首先是对疾病的否定，表现为愤怒、抱怨和发泄，接着开始对疾病妥协，听天由命，进而出现自卑、自责和忧郁，最终接受事实，变得平静、安然，这时患者特别需要护士的关怀和尊重。护士要主动与患者进行沟通，多接近患者，充分了解其心理的活动情况，视病情因人施护，对患者多一些同情和安慰，耐心安抚劝导患者，分散其注意力，尽力驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。
四、以照料为中心
对临终病人来讲，治愈希望已变得十分渺茫，而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持，因此，目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
五、维护病人的尊严
患者尽管处于临终阶段，但个人尊严不应该因生命活力降低而递减，个人权利也不可因身体衰竭而被剥夺，只要未进入昏迷阶段，仍具有思想和感情，医护人员应维护和支持其个人权利；如保留个人隐私和自己的生活方式，参与医疗护理方案的制定，选择死亡方式等。
六、提高临终生活质量
有些人片面地认为临终就是等待死亡，生活已没有价值，病人也变得消沉，对周围的一切失去兴趣，甚至，有的医护人员也这样认为，并表现出面孔冷漠，态度、语言生硬，操作粗鲁，不知该如何面对患者。
临终关怀则认为：临终也是生活，是一种特殊类型的生活，所以正确认识和尊重病人最后生活的价值，提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。七、共同面对死亡有生便有死，死亡和出生一样是客观世界的自然规律，是不可违背的，是每个人都要经历的事实，正视死亡才使生显得有意义。而临终病人只是比我们早些面对死亡的人，他们的现在也是我们以后要面临的。
体会：在我科接受宁养护理的123名癌症患者中，只有一名晚期乳腺癌患者因忍受不了疼痛的折磨而采取了极端方式，但通过我们护理人员的悉心照料，最后有尊严的离开了人世。可能与早期我们在这方面的护理经验不足有关，其他122名患者均接受了宁养护理，有安详的离开了人世。只有工作人员首先建立正确的生死观，才能坦然地指导病人面对死亡、接受死亡，珍惜即将结束的生命，同时应和临终病人一起共同面对死亡，将他们的经历视为自己的体验，要有恰当的移情，站在他们的角度去想和处理一些事情。对癌症患者临终关怀是一种高尚而艰巨的职责，它体现了人道主义精神，临终患者病情严重，变化多端，护理难度极大，对护士的要求更高，需要护士加强自身修养和心理品质的培养，掌握熟练的护理技术，并要有高度的责任心。参考文献：
1、杨云辉白艳春国际宁养服务概况及宁养服务理念在我国的应用国外医学护理分册2005年9月第24卷第9期