黄山程波杨浩(解放军第42医院四川夹江614100）
【摘要】目的探讨成人脂肪瘤型脊髓栓系的病理改变和显微手术方法及疗效。方法回顾7例成人脂肪瘤型脊髓栓系患者的临床表现、病理改变和显微手术治疗方法及疗效。结果术后6例患者症状、体征明显改善，1例好转，无严重并发症。随访1-5年,无复发病例。结论成人脂肪瘤型脊髓栓系显微手术治疗效果较好，应采取积极态度。
【关键词】成人脂肪瘤脊髓栓系显微手术
脊髓栓系综合征（TCS）是指各种先天或后天因素牵拉脊髓或圆锥，产生已经被命名的各种神经症状或畸形的综合征。其中因脂肪瘤侵入椎管，累及脊髓和神经根表面，甚至长入脊髓内部，继而压迫、牵拉脊髓者称为脂肪瘤型脊髓栓系。多发于儿童，成人较少发生。我科自2005年4月至2011年10月共收治7例成人脂肪瘤型脊髓栓系病人，现报告如下：
资料与方法
1、临床资料：2005年4月至2011年10月共收治7例成人脂肪瘤型脊髓栓系病人，男6例，女1例；年龄32-41岁，平均37.2岁；发病至就诊时间3月至16月，平均8月。首发症状为双下肢疼痛者3例，下肢无力伴行走困难者3例，小便困难者1例；所有7例患者均存在骶尾部、马鞍区感觉障碍，1例男性有轻微性功能障碍；双下肢肌张力增高者4例，病理反射均未引出，其中3例肌力有减弱，均在Ⅲ级以上。
2、影像学资料：患者均行MRI检查，证实为脂肪瘤侵入椎管累及脊髓、神经根，压迫、牵拉脊髓形成栓系，脊髓圆锥均低于L2下缘。
3、手术方法：均采用全麻，健侧卧位，取后正中切口，沿正中剥离两侧椎旁肌肉，显露椎板和棘突缺损，扩大椎板切除至病变区上下各1个椎板。所有手术均使用头戴式显微镜，从正常结构向病变组织分离，由尾向头仔细分离，尽量瘤内操作，彻底切除脂肪瘤，严密缝合硬脊膜，后路全椎板减压，缝合脊柱旁肌肉、腰骶筋膜、皮下脂肪和皮肤。
结果
术后患者症状、体征均不同程度改善：下肢活动改善，肌力增高，骶尾部和鞍区感觉不同程度恢复。出院随访症状有进一步缓解者6例，1例无变化，均无病情加重或严重并发症发生。
讨论
加强对成年TCS的认识，力争早期确诊。TCS多见于小儿，本组收治7例患者均为成年后发病，多于县级医院骨科就诊，早期常被按腰腿痛对症治疗，其中6例是到我院就诊行腰骶部CT发现，后行MRI确诊。对成年TCS患者应持积极的手术治疗态度[1]，TCS患者一旦确诊,应早期手术松解栓系,以利最大限度保持神经功能。成年患者对症状相对较敏感，脂肪瘤对脊髓、神经根的影响往往较早被发现，进而确诊，相对病理改变较儿童为轻，为手术解除栓系，改善神经功能提供了可能。据Pierre-Kahn等[2]报告291例行手术治疗的终丝脂肪瘤、圆锥脂肪瘤结果,发现尽管圆锥脂肪瘤手术风险较大(神经功能并发症达3.9%),术后长期效果不理想,不提倡行预防性手术外，终丝脂肪瘤手术简单易行,无术后并发症,术后长期效果好,可采取预防性手术。KangJK等[3]认为脂肪脊髓脊膜膨出等复杂病理类型的TCS,解除栓系后远期疗效仍较为理想。故对于成人脂肪瘤型TCS多倾向于早期手术，甚至预防性手术治疗。
TCS的手术松解应当遵循三大原则：显微操作,逆向剥离,解除栓系为主[4]。我们认为TCS患者手术应该是在确保手术安全的前提下，在保留神经功能的基础上，最大程度的全切脂肪瘤，松解对脊髓和神经根的粘连、压迫。其中应充分认识显微外科技术在治疗TCS中的重要性！通过采用显微外科技术，借助手术显微镜良好的照明和放大效果，有助于将脂肪瘤和正常神经结构区分开来，有助于将已经变性或发育不良的组织辨别开来。使最大程度松解神经组织，又避免神经组织损伤成为可能。
参考文献
[1]向剑平，刘小林，刘少喻，等。成人脊髓栓系综合征的显微手术治疗（附8例临床分析）[J]中国矫形外科杂志，2003.11（22），1523-1525.
[2]Pierre-KahnA,ZerahM,RenierD,eta.lCongenitallumbo-sacrallipomas[J].ChildsNervSyst,1997,13:298-335
[3]KangJK,LeeKS,JeunSS,eta.lRoleofsurgeryformaintainingurologicalfunctionandpreventionofretetheringinthetreatmentoflipomeningomyelocele:experiencerecordedin75lipomeningomyelocelepatients[J].ChildsNervSyst,2003,19:23-29
[4]石志才,袁文,王秀会,等.成人脊髓栓系综合征的诊治[J].中华外科杂志,1998,36:711-713