刘淑英
(广州市红十字会医院骨科510220)
【摘要】目的:探讨人工全髋关节置换术后的护理措施。方法：回顾2013年2月-2014年2月期间我科进行人工全髋关节置换术后52例病人的术后护理体会。结果：52例病人通过护士精心的护理，在住院期间未发生任何护理的并发症，52例病人全部顺利康复出院，获得了非常满意的临床疗效。结论：对人工全髋关节置换术后病人进行了有效的专科护理，同时做好并发症的预防，可以显著提高人工髋关节置换术的成功率。
【关键词】人工全髋关节置换术护理体会
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）18-0301-02
随着我国步入老龄化社会，老年性疾病越来越多，骨质疏松所致的股骨颈骨折为骨科常见病、多发病。因患者年龄大，康复周期长，易出现各种并发症。这些极大妨碍患者的重返社会。对于老年股骨颈骨折，传统治疗方法卧床时间较长，不愈合及股骨头坏死的几率较大[1]。目前人工髋关节置换手术日趋成熟，但由于忽视围手术期护理而引起严重并发症导致预后不佳的例子并不少见。因而术后有效护理措施对促进患者尽早康复就显得尤为重要[2]。现将我院2013年2月～2014年2月行人工全髋关节置换术52例患者的护理体会及康复指导情况报告如下。
1临床资料
选择2013年2月-2014年2月在我院行人工全髋关节置换术患者52例，其中男30例，女22例，年龄30-79岁，平均年龄54.5岁。退行性骨关节炎10例，股骨头坏死16例，股骨颈骨折26例。
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前准备。
术前予患者合理的饮食指导和必要的卧床练习，如练习床上大、小便，教会其使用牵引床上的辅助工具。完善各项术前检查，术前1天皮肤准备，禁食水，常规备血，术前及术中应用抗生素。
2.1.2心理护理
此类病人长期受病痛折磨，对生活悲观失望，性情不稳定，对其应持同情关心的态度，生活上给予照顾，允许家属陪伴，尽量满足病人合理的需求，鼓励病人与疾病作斗争。讲解手术目的:缓解疼痛，重建肢体功能，提高生活质量。同时介绍同种病例治愈的例子，组织观看手术录像，介绍我们的手术专家，以消除其负面心理，使其能积极配合我们的治疗和护理。
2.2术后护理
2.2.1正确体位：术后保持患肢外展中立位(患肢外展30°,足尖向上,髋关节、膝关节各屈曲30°)，在两腿间安放枕头，必要时可穿丁字鞋固定。为避免长期同一姿势所致不适，可适当仰卧与健侧倾斜卧位交替，注意健侧卧位时两腿间和后背垫软枕以保持患肢中立位。
2.2.2功能训练：术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢股四头肌主动缩及踝关节的屈伸、旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流[3]。健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。手术48h后开始采用CPM机锻炼，每天1次，每次30min，1周后改为每天2次。锻炼方法正确会对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂生长。一般术后3-7天可扶患者坐于床沿，10天可在床边站立，待14天伤口拆线后可扶拐或借助步行器下地活动，整个训练期间护士需在旁边指导和保护。
2.2.3疼痛护理:术后24h内，患者疼痛感剧烈，同时老年人对疼痛的耐受力较差，我们应及时采用有效止痛措施，防止由疼痛而引起并发症的加重，如血压升高、心率增快，甚至胸闷、气促等。静脉或硬膜外止痛泵是常用的止疼措施，但应注意观察止痛效果，如出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒等严重并发症者，应暂夹闭止痛泵，视出现的并发症的恢复情况决定止痛泵是否继续使用。术后3d仍疼痛剧烈者，注意体位的变换和调整，保持正确、舒适的体位，抬高患肢，以利于静脉血回流，避免患肢肿胀而致的胀痛。另外，结合体温的变化，注意伤口有无感染情况。在行早期功能锻炼前30min，应用止痛药，也可减轻活动引起的疼痛，本组26例应用后效果良好，未出现严重的并发症。
2.3并发症的预防及护理
2.3.1预防感染
保持病室安静、清洁，严格控制陪护人数；加强术后病情观察，保持切口敷料清洁、干燥，保持负压引流管通畅，注意观察引流液颜色、量及性质，防止引流液倒流，换药时严格无菌操作；鼓励患者自主咳痰、深呼吸，每天饮水＞1500ml，尽可能做到自行排尿，避免因插尿管造成感染；指导患者用三点法(健肢屈膝足底用力，双肘屈曲作支撑点使臀部悬空)或借牵引床支架用力及健肢屈膝足底用力抬臀部悬空以防压疮。严密观察体温变化，术后3d体温＞38.5℃，应及时报告医生并遵医嘱合理使用抗生素。本组病例术后发生肺部感染2例，均有慢性支气管炎病史；其中合并糖尿病1例，经控制血糖，定时翻身拍背，拍背后鼓励自主咳痰及应用祛痰药、敏感抗生素治疗后治愈。
2.3.2预防下肢深静脉血栓
(1)患者术后回病房，立即在其患肢下垫一软枕，将患肢抬高(高于心脏)，直至患者下地活动，并给患肢穿高弹力袜(长度从足部到大腿根部)并鼓励患者作踝、膝关节早期被动屈伸活动及下肢肌肉的静力性收缩；(2)手术时间＞4h者(本科手术时间＜3h)，DVT的发病率显著增加，故术后第2天开始常规给予低分子肝素皮下注射，同时辅以康复锻炼[4]。术后应观察患肢皮温、肤色、足背动脉搏动，感觉、肿胀等情况；(3)术后第3天起应持续被动活动练习(CPM)和足底加压泵以帮助患者被动活动，逐渐增加关节活动度，以促进下肢血液回流，减轻患肢肿胀和疼痛。本组病例护理措施得当，未发生DVT。
2.3.3髋关节脱位
其发生率为0.2%～6.2%也是人工关节置换手术失败的主要原因之一[5]，绝大多数发生于术后1个月[6]。与手术入路，术中假体的放置，患者体位不正确肢体活动不当，早期功能锻炼不得当或不正确翻身均可造成髋关节脱位而致手术失败。在患者麻醉药物作用尚未完全消失前因患者对疼痛不敏感，肌肉处于松驰状态，粗暴的搬动患者容易造成脱位，从手术床移动患者至病床时，应有专人保护髋关节，避免牵拉肢体。术后患者穿防旋鞋，保持患肢外展中立体。侧卧时注意保持屈髋和屈膝，两膝之间可垫软枕，防止内旋造成髋关节脱位。在进行各种操作和治疗时，应将整个关节托起，不可单纯牵拉，抬动患肢。本组病例中发生1例髋关节脱位，由于搬动不当造成，经再次手术后痊愈出院
3讨论
人工髋关节置换术手术的难度较大，且对患者造成较大的创伤，手术的出血量也较多。与其他手术相比有一定的危险性和困难度。对于手术过程的要求更为严格和苛刻。要求手术过程中应尽量减少手术时间、手术创伤面和控制出血量。这就要求手术过程中有比较精细的手术器械和精湛的手术技术[7]。同时在手术前及手术后有效的护理方法可以明显减轻患者的痛苦，增加手术的成功率和缩短手术的恢复时间，并且可以较好的控制患者的手术后并发症的发生。为了更科学地探索护理的经验，通过对52例患者的护理体会，作者认为，预防人工关节置换术后并发症的护理要点是在于对患者术前健康、心理状态进行充分而有效的评估，术前术后合理充分有药，此外积极功能锻炼对每个患者术后康复至关重要。
参考文献
[1]冯建民,刘忠宏,杨庆铭.全髋关节置换术后感染的二期翻修术.中华骨科杂志,2001,21:745-748.
[2]赵燕.全髋关节置换术后并发症的预防与护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009,12(16):41-42
[3]GocenZ,SenA,UnverB,etal.Theeffectofpreoperativephysiotherapyandeducationontheoutcomeoftotalhipreplacement:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.ClinRehabil,2004,18(4):353～358.
[4]吕式缓.创伤骨科护理学[M].北京:人民卫生出版社,1993:262.
[5]林英,史国萍,张国凤.人工髋关节置换术患者围手术期护理[J].临床护理杂志,2004,3(2):24.
[6]刘贵芝,李萍.人工全髋关节置换术的康复训练指导及护理.护士进修杂志,2011,26(18):1683.
[7]周楠.人工全髋关节置换术病人的康复护理[J].内蒙古中医药，2010，(02)：154-155.