李天平
（高邮市第二人民医院江苏高邮225600）
【摘要】目的：分析帕罗西汀治疗惊恐障碍的疗效、不良反应。方法：分别采用汉密尔顿焦虑量表及抗抑郁药不良反应评定量表，分析2012年1月～2014年12月就诊我院的30名惊恐障碍，采用帕罗西汀治疗，评估患者用药前后焦虑情绪变化及不良反应情况，观察药物治疗惊恐障碍的疗效及主要不良反应。结果：惊恐障碍患者用药8周前后，总有效率（93.3%）及无效率（6.7%），患者焦虑情绪缓解明显。药物不良反应以胃肠道不适，头晕、乏力为主。结论：惊恐障碍患者服用帕罗西汀后焦虑情绪缓解明显，不良反应较轻。安全性好。值得我们在临床中广泛推广。
【关键词】帕罗西汀；惊恐障碍；临床治疗；分析
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）12-0134-02
惊恐障碍为急性的焦虑发作，其临床表现以突然的强烈恐惧伴显著的植物神经功能亢进为主。以心血管、呼吸道症状多见，常见突发的胸闷、心悸、头昏、哽咽感，病人多有濒死感、怕晕倒、怕失控感。因其明显的躯体不适症状，常首诊于各大综合医院，不仅造成病情延误，也过度浪费医疗资源。因此越来越受到医务工作者的关注。
1.研究对象与方法
1.1研究对象
入选对象选择为2012年1月～2014年12月就诊我院的30名门诊惊恐障碍患者；惊恐障碍诊断经1名及以上精神科工作3年以上医师诊断，惊恐障碍的诊断均符合CCMD-3诊断标准，且知情同意、自愿加入本研究；排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、青光眼患者及妊娠、哺乳期妇女；既往2周内曾用过其他抗焦虑药物治疗患者。治疗前及治疗4周、8周时检查血常规、肝功能、肾功能、心电图各1次。治疗前患者均无明显血常规、肝、肾功能、心电图异常。帕罗西汀完成入选病人30例，其中男10例，女20例，平均年龄（37.1±9.2）岁，平均剂量（40±6.5）mg，平均病程（7.9±6.2）个月。其中伴随广场恐怖症患者4例，占11.4%。一般资料比较差异无显著性（P＞0.05）。
1.2方法
帕罗西汀（商品名乐友）初始剂量1日10mg，3天后加量至1日20mg，以后酌情加量，最高剂量1日50mg，尽量遵循单一给药原则，不合并其他抗焦虑、抗抑郁药物，在患者失眠严重时可少量加用右佐匹克隆1日2mg。量表采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）及抗抑郁药不良反应评定量表（SERS），在治疗前及治疗后第二、四、六、八周末各评定1次。总分≥29分，可能为严重焦虑；≥21分，肯定有明显焦虑；≥14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状。其中疗效评定以≥75%减分率为痊愈；50～74%为有效；25～49%为好转，＜25为无效。
1.3统计方法
采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，统计结果进行χ2检验和t检验。
2.结果
2.1疗效分析
2.2.1患者治疗2、4、6、8周后，焦虑评分显示，帕罗西汀疗效评价为治愈8例（26.7%），有效11例（33.3%），好转9例（30%），无效2例（6.7%）。总有效率93.3%，及无效率6.7%，无显著差别。
2.2不良反应分析
本研究中，帕罗西汀所致不良反应共发生7人（23.3%）。主要包括：性功能障碍1例（3.3%），头晕、乏力3例（10%），口干、便秘1例（3.3%），恶心、胃病不适2例（6.7%）。其中头晕乏力主要表现为患者出现神情恍惚，走路出现视线模糊，口干便秘患者在1周内大便次数显著低于服药前，另外2例患者出现胃部绞痛等现象。
3.讨论
惊恐障碍由HGWELL首次于1919年描述，是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。有文献报道我国在普通人群中较常见（约10%），终生患病是1.4%～2.0%，女性明显高于男性。症状发作持续15～30min，可自行缓解，亦有少数病例持续达1h以上，发作出现于人群聚集场所者，则称为惊恐障碍伴发广场恐怖。因其临床表现多样，需多方面综合治疗，易复发等特点，本病是近代研究最活跃的领域之一。对其发病的生物因素目前研究发现可能包括乳酸钠、CO2、及某些神经递质如去甲肾上腺素能、多巴胺能、5－羟色胺能和γ－氨基丁酸4种神经递质系统。
新型的选择性五羟色胺再摄取抑制剂，抑制五羟色胺的再摄取，SSRI类抗抑郁药中的帕罗西汀疗效显著，应用广泛。而SNRI类的文拉法辛属于去甲肾上腺和五羟色胺双受体再摄取抑制剂；文献报该药可明显减轻焦虑，是当前治疗惊恐发作的一线药物。我们的研究亦证实了帕罗西汀治疗惊恐障碍疗效显著（93.3%）。帕罗西汀所致不良反应共发生7人（23.3%）。主要包括：性功能障碍1例（3.3%），头晕、乏力3例（10%），口干、便秘1例（3.3%），恶心、胃病不适2例（6.7%），与部分学者的研究一致。研究表明帕罗西汀治疗惊恐障碍疗效可靠，安全性好。值得我们在临床中广泛推广。
【参考文献】
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