（安徽阜阳市太和县人民医院安徽阜阳236000）
摘要：糖尿病肾病的发生原因为：在2型糖尿病基础上，发生的全身性微血管并发症。该疾病为引致慢性肾脏衰竭的重要性因素。最近几年，随着人们生活方式改变，2型糖尿病的发生率呈现出了逐年上升的趋势，患糖尿病肾病的人数也有所增多。该疾病患者在实施透析治疗过程中的有关症状变化，也已经成为了当前研究工作中的重点内容，对患者实施动态化血压监测，对于分析病患生理指标和活动来讲，均具有显著临床意义。本文对糖尿病肾病患者在透析过程中低血压的护理进行了分析。
关键词：糖尿病肾病；患者；透析；低血压；护理
血液透析是尿毒症病人采用的缓解症状手段之一，它包括了血液透析和腹膜透析，有人工肾之称。血液透析是利用透析机将患者的血液引流到透析器内，经过4-6h的反复洗涤过滤，将血液中的毒素清除出去，代替正常肾脏滤过功能。而对于糖尿病患者而言，胰岛功能下降或者完全丧失，在血液透析过程中可合并低血压、低血糖等并发症。
1透析过程中低血压发生的原因
1.1血容量不足
超滤量过多、速度过快产生的血容量下降，是诱发低血压的主要原因。其产生的超滤量大于组织液的回流，使得患者血压在短时间内急骤降低，常见于透析过程中体质量增加过快、透析时间过短的情况下，短时间内患者的血液进入体外循环，导致外周循环血量过低是引起患者低血压病症产生的主要原因。
1.2左室舒张功能不良
患者若存在一定的左室舒张功能衰退和舒张能力障碍，低血压产生的几率也较高。一般会在高血压、贫血、尿毒症等综合征的影响下，使得患者产生左室舒张容积的明显下降，心输出量显著降低，这是导致持续性低血压的主要原因。
1.3自主神经病变
自主性神经功能紊乱是在超滤后期患者的交感神经张力出现异常，导致反应能力降低，血管的刺激性反应能力不能有效满足对血压的变化感应，患者不易察觉低血压的变化，这是导致超滤过快时产生低血压的主要原因。
2血液透析中低血压的预防
2.1序贯透析
在透析治疗过程中，前１ｈ行单超滤快速除去血液中的水分，此时组织中的水分向血浆中快速移动，使血压得以维持；后３ｈ每小时超滤量降低使患者血压保持相对恒定，以防出现低血压。
2.2低温透析
透析治疗前将透析液温度调为３５～３６℃。低温状态下血管扩张外周阻力减少，防止肾上腺素水平降低，心肌收缩力增强，从而减少透析过程中低血压的发生。
2.3不规律透析
经济困难的患者易发生低血压，是由于不规律透析引起的，间隔时间长，透析次数少，该类患者应严格限制入水量及盐份的摄入，每透析间期体重增长尽可能控制在自身体重的５％，或每天增重不超过１ｋｇ，否则每次透析会因脱水量过多过快而导致低血压。
2.4合理使用升压药物
经常发生低血压的患者，可在透析治疗前３０～６０ｍｉｎ口服升压药（如盐酸米多君片），必要时在透析治疗过程中再次口服升压药，预防低血压的发生。
2.5防止严重脱水：
透析过程需防止过快、过量，必须通过护理控制措施，准确评估患者体质量，督导透析时间中体质量的变化增长，控制干体质量，避免脱水影响到患者的干体质量变化。
2.6改善营养，合理进餐
营养不良、低蛋白腹胀、水肿患者需在透析过程中输入白蛋白，以提升血浆渗透压，防止低血压的发生。患者应根据自身血糖情况进行定时定量进餐，保持血糖的稳定，饮食中要保证优质蛋白的摄入，可以选择瘦肉、鸡蛋、鱼等，对于含非必要氨基酸量较高的豆制品要少食用或者不食用，保持脂肪的总摄入量在50-60g。透析过程中进食也可导致低血压，必要时在透析前一餐充足进食，此时血容量减少影响相对较小。
2.7个体化透析
对于高龄、初次、体弱的透析患者应根据实际情况适当减慢血流量为１６０～１８０ｍＬ／ｍｉｎ，选用生物相容性好、面积小及低通量的透析器，防止透析过程中低血压的发生。
3血液透析中低血压的护理
3.1密切观察患者病情变化
护士应密切观察患者，每０．５～１ｈ测量血压１次，早期出现打哈欠、嗜睡、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、呼吸困难等症状，严重会出现呼吸困难，意识障碍，诱发严重心律失常导致死亡。应及早采取干预措施，特别是心功能不全、严重营养不良、糖尿病、透析间期体重增长超过自身６％的等患者应提高警惕，加强巡查，降低透析患者发生低血压的机率。
3.2发生低血压的紧急处理
发生低血压时一边安慰患者，同时取去枕平卧位或抬高下肢，另一边停止超滤并快速输注０．９％氯化钠注射液１００～２００ｍＬ或静脉推注５０％葡萄糖４０～６０ｍＬ，糖尿病患者可快速静滴５％碳酸氢钠溶液１００～２５０ｍＬ／次。大部分患者可以纠正低血压，继续透析治疗；如经处理后仍不见效，应及时报告医师，可考虑用升压药，必要时提前回血下机结束透析。
3.3心理护理
因患者病程较长，血透过程中容易表现出不良情绪。针对这种现象，护士应使用和委婉语言与患者交流，增加交流次数。令病患与家属全面了解病情，鼓励其多同他人交流，树立起战胜疾病信心。认真回答患者所提出的问题，用爱心疏导患者，取得患者的信任，缓解患者紧张焦虑和恐惧的心理，熟悉每位患者的特点，制订不同的透析护理计划。
3.4健康教育
每周对透析患者及家属进行健康教育宣教，使其认识到干体重的重要性，积极宣传低血压的相关知识，告知患者尽可能限制水分的摄入，进高蛋白低钠饮食，透析当天不服用降压药等。树立患者治疗疾病的信心，积极配合治疗，帮助患者建立有益健康的生活习惯，提高患者的生活质量，使患者找回自身的价值。
4结语
综上所述，糖尿病肾病血液透析患者容易病发低血压、低血糖以及合并感染等并发症，在透析过程中可根据患者病情给予及时合理的护理干预，可减少并发症发生，提高患者生活质量，应用价值较高。
参考文献
[1]孙月莲．维持性血液透析患者并发低血压的原因分析及护理对策［J］．吉林医学，2012．
[2]张晓英，卢伟．维持性血液透析患者低血压发生的原因分析及护理［J］．现代临床护理，2013．
[3]王勇．血液透析中低血压的发生原因分析及护理对策［J］．医学理论与实践，2015．
[4]梁美彩，李素芬，田敏，等.综合护理干预在糖尿病肾病血液透析患者中的应用[J].中国医药科学，2013.
[5]牛金美，景金霞.护理干预对糖尿病肾病的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志，2011.