罗云（黑龙江省密山市八五七农场职工医院黑龙江密山158322）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)11-0296-02
胃肠减压是外科常用护理技术操作，适用于各种类型的肠梗阻及食管、胃、肠等手术后。现将护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年12月～2007年12月我科共行胃肠减压145例，男85例，女60例；年龄最大87岁，最小20例；肠梗阻38例，大肠癌42例，胃癌30例，胰腺炎10例，胆石症25例。其中胃肠减压时间最长42天，发生堵塞28天，占总数的6.22%，发生脱管的90例，占总数20.00%。
1.2胃肠减压的方法先将患者充分准备后，选择质量好、刺激小、型号适宜的硅胶管，用石蜡油充分润滑全管后，将胃管从一侧鼻腔轻轻地、均匀地插入患者的胃内，边插嘱其边吞咽，同时耐心地告之不要紧张，要放松。待插入所需长度，确定在胃内后，妥善固定。
2胃肠减压的操作及护理
2.1心理护理胃肠减压属患者较难耐受的治疗措施，患者精神压力大，所以我们在护理工作中要注意做好心理疏导，耐心解释胃肠减压的重要性和必要性，使患者正确对待胃肠减压，防止患者自行拔管。
2.2胃管的选择胃管的选择直接影响到胃肠减压的效果。我们选用江苏扬州生产的无菌硅胶胃管。插管前询问患者进食情况，根据患者的年龄、体格、所患疾病选择不同型号的胃管。如饱食后胃穿孔、肠梗阻、消化道出血的患者，我们选用20号胃管，少数用18号;已行禁食或胃肠道准备的手术患者选用18号胃管;儿童用16号或14号胃管。
2.3留置胃管插管前必须用注射器打气检查胃管是否通畅，用石蜡油充分润滑胃管前端。插管时操作人员手法要正确，嘱患者做吞咽动作，如患者恶心、呕吐厉害，应暂停插管，休息片刻，嘱做深呼吸，个别对刺激高度敏感的患者，可先在咽喉部喷洒1%丁卡因，降低其敏感性，然后再插管。实践中我们体会到，如果按教材上描述成人一般插胃管长度为45～55cm，胃肠减压往往不能达到满意效果。所以我们一般根据患者身高、疾病等因素，再多插入5～10cm。胃肠减压过程中，根据引流情况再做适当调整。插管完毕，用胶布牢固固定于鼻翼上，以防胃管脱出。
2.4胃肠减压的护理插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定。注意负压引流器有无漏气，调节器是否打开。经常检查胃管有无折叠和堵塞，每4h冲洗胃管一次，及时找出引起不通畅的原因，做出正确处理。需要注意的是，胃空肠吻合术后，如果胃管在空肠输入端，放置位置较深，胃管侧孔全部在空肠输入端，胃肠减压不通畅时，我们可向胃管中注入10～20ml无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入10～20ml无菌盐水，防止抽吸胃液时，肠黏膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流。
观察引流液的量、性质。如持续引流出血性液体，提示有胃肠道出血，要及时告知医生处理，并观察患者血压、脉搏及全身情况，防止休克发生。及时倾倒负压引流器内的引流液，防止引流器内液体过多过重拽出胃管。
2.5基础护理留置胃管期间要做好口腔护理，每日早、晚各1次，同时配合雾化吸入，避免口腔感染和肺部并发症。有报道认为胃肠减压患者在病情允许情况下，由护士严格指导，适量饮水，能防止口咽感染，促进胃肠功能恢复，提高胃肠减压效果。
2.6拔管护理拔管时遇到阻力不可强行拔管，要先查找原因，防止损伤食管黏膜。拔管后，协助患者清洁鼻腔及面部胶布痕迹，根据医嘱及时指导患者饮食。
3讨论
3.1置管前的评估置管前评估患者的一般情况，生命体征、心理状况、疾病情况及鼻腔有无畸形，鼻中隔有无偏曲，了解施行胃肠减压的目的，置管前告知患者置管的目的及重要性，多与其交谈，介绍置管的方法，消除患者的紧张、恐惧心理，取得患者的合作。
3.2置管时要点针对普外科患者的特点及置管的目的，置入长度一般是55～68cm，即耳垂至鼻尖再至剑突部，再加上从鼻尖至发际的长度。因为插管在55cm以上者，能提高胃肠减压效果，引流出较多的胃内容物，患者腹痛、腹胀症状减轻明显，恢复排气排便时间缩短。同时，从手术医师反馈的信息，也证明这点。
3.3注意观察引流的量、颜色、性状针对不同普外患者，做到心中有数。注意胃液的颜色，一般为无色状，1500～2500ml/d，胃手术后胃液呈红色或暗红色，陈旧性血液为咖啡色，胆石症患者胃液为草绿色，肠梗阻患者胃液呈淡黄色，如胃内引流出大量鲜红色液体，说明有胃出血，需立即告知医生处理，每天引流情况记录并交班。
3.4对症处理对于胃管机械性刺激引起咽喉不适肿痛，可用西瓜霜剂加生理盐水10ml、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，充分摇匀进行局部喷雾3～5次/d。禁食期间，加强口腔护理，观察口腔黏膜有无溃疡、霉菌感染等，有异常及时处理。对于置管引起的情绪变化，可指导放松训练技术，如想像力放松，听音乐、深呼吸等，引导患者从治疗性情境中分散注意力。
3.5拔管的护理拔管前告诉患者及家属因病情稳定，胃肠道功能恢复可拔除胃管，并说明拔管步骤以取得患者合作，拔管前先将胃管折叠捏紧，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽部处快速拔出，及时清洁患者口鼻面部。
胃肠减压在普外科是不可缺少的护理操作之一，对于胃肠道肿瘤、肠梗阻、胰腺炎、胆石症等手术患者术前都要留置胃管，如何提高首次插管的成功率及长时间留置胃管，心理护理及置管后护理非常重要，一定要让患者从心理上接受并配合，才能达到理想效果。
参考文献
[1]陆晓霞.胸外科，胃肠减压插管深度的探讨.护理学杂志，1999，14（4）：201.
[2]燕纯叔，刘志超.两种胃管置入法用于急性胰腺炎胃肠减压的效果观察.中华现代护理学杂志，2006，3（5）：436.
[3]欧阳剑波，欧阳咏梅.甘遂辅助治疗重症急性胰腺炎的临床观察和护理.当代护士，2006，5：24.