宋光毕郭静清陈国宁王博艳李正宇
(云南省曲靖市罗平县人民医院医学影像科/CTMR室云南曲靖655800)
【摘要】目的：探讨大脑中动脉供血区急性期脑梗塞FLAIR序列高信号血管征的临床应用价值。方法：回顾性分析我院2013年1月1日至6月30日收治的大脑中动脉供血区急性期脑梗塞病例74例，观察责任血管中动脉在FLAIR序列上高信号血管征的显示率，并与中动脉供血区DWI序列上病变的部位、范围进行对比。结果：74例大脑中动脉供血区急期期脑梗塞患者中，DWI序列上高信号病变长径或长径之和≥3cm的病例48例，FLAIR序列上高信号血管征的显示的37例（77%），未显示的11例（占23%）；DWI序列基底节区高信号病变≤3cm的病例10例，FLAIR序列上高信号血管征未显示的10例（100%），DWI序列额叶、和（或）顶叶单个病变数≤1.5cm,或≤2个病变，且二者之和≤3.0cm为高信号的病例15例，FLAIR序列上高信号血管征未显示的10例（100%），1例FLAIR序列上高信号血管征的显示，但DWI序列上未显示高信号病，间隔6天后复查，DWI序列上为大脑中动脉供血区大面积脑梗塞，同时FLAIR序列上显示高信号血管征。结论：大脑中动脉供血区急性期脑梗塞，尤其是超急性期脑梗塞，FLAIR序列高信号血管征显示率与DWI序列病变的显示相关性较高，甚至提前于DWI序列上病灶的显示，对大面积超急性期脑梗塞有预警价值。
【关键词】MCA；急性脑梗死；高信号血管征；FLAIR成像；磁共振成像。
【中图分类号】R74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0173-03
脑梗塞是威胁人类生命最常见的神经系统疾病，国内相关机构研究表，脑梗塞正成为导致我国居民病残或死亡的头号杀手之一，具有高发病率、高死亡率、高致残率的特点，近10%病人可于发病急性期内死亡[1]，其早期诊断是及时有效治疗的关键，若患者能在发病6小时内及时溶栓治疗，可显著改善预后，甚至可治愈。MRI-DWI对超急性脑梗塞的诊断价值已为国内外专家所证实[2]。近年来，急性期脑梗塞MRI液体衰减反转恢复序列(fluid-attenuatedinversionrecovery，FLAIR)上呈现的高信号血管征(hyperintensevesselsign，HVS)成为研究热点。本文回顾性分析74例我院收治的大脑中动脉供血区急期性脑梗塞病例FLAIR序列高信号血管征的显示率、显示时间，并与DWI序列上病变对比。旨在探讨此征像对预测大脑中动脉狭窄、或闭塞、或侧枝循环建立临床价值。
1材料与方法
1.1一般资料从我院PACS系统上在诊断结论一栏输入“急性期脑梗塞”、在设备一栏输入“Inter1.5T”，在日期一栏限制在2013年1月1日至6月30日，共查询到150影像诊断为急性期脑梗塞病变，将病例进行一一筛查，剔除发病时间≥3×24小时、责任血管为前动脉及后动脉供血区的梗塞、未住院经临床诊断为脑梗塞的病共74例，所选病中男性患者48例，女性26例，平均年龄为62.5岁，入选病例均符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版的诊断标准[3]。
1.2设备运用
采用PHILIPSMRInter1.5T磁共振成像设备，均进行常规头颅横轴位SE-T1WI、TSE-T2WI、T2WI-FLAIR、DWI横轴位扫描。
2.结果
74例大脑中动脉中动脉供血区急期期脑梗塞患者中，DWI序列上高信号病变长径或长径之和≥3cm的病例48例，FLAIR序列上高信号血管征的显示的37例（77%）（图，未显示的11例（占23%）；DWI序列基底节区高信号病变≤3cm的病例10例，FLAIR序列上高信号血管征未显示的10例（100%），DWI序列额叶、和（或）顶叶单个病变数≤1.5cm，或≤2个病变，且二者之和≤3.0cm为高信号的病例15例，FLAIR序列上高信号血管征未显示的10例（100%），1例FLAIR序列上高信号血管征已显示，但DWI序列上未显示高信号病变，间隔6天后复查，DWI序列上为大脑中动脉供血区大面积脑梗塞，同时FLAIR序列上显示为高信号。
图1、2为同一患者不同时间段的FLAIR、DWI序列。图1A为发病0.5小时的FLAIR序列，见左侧大脑中动脉M3段3支在FLAIR序列上呈高信号表现，而DWI序列中动脉供血区仅见少许稍高信号存在。图2A发病后6小时复查，见左侧大脑中动脉M3段2支在FLAIR序列上呈高信号表现，而DWI序列中动脉供血区见广泛多发高信号影存在。
MCA供血期梗塞部位及范围HVS对比表
3.讨论：
3.1FLAIR序列高信号血管征是在MRI-FLAIR序列上在邻近灰质表面的蛛网膜下腔中见到蛇纹状、连续点状、条状的高信号，称之为高信号血管征(hyperintensevesselsign，HVS)。目前研究虽然其产生机制尚未完全阐明，但大多由于血管狭窄、闭塞、侧会循环建立所致。目前研究表明，HVS产生的生理病理基础是“缓慢血流学说”及“动脉硬化斑块学说”，前者国内外学者普遍认为缺血区周边的缓慢血流所导致的MRI上血管流空信号消失，后者是颅内大血管闭塞及严重动脉硬化斑块形成所致。
3.2MRI-FLAIR序列HVS的应用价值
HVS作为一种闭塞性脑血管病一种特殊的影像学标志之一，越来越引起国内外学者的关注。国外学者研究认为：首先HVS可用于评估血管的严重狭窄（>90%）或闭塞，不仅具有较高的敏感性和特异性，还有较好的有效性和可重复性，国外学者Toyoda认为，发病3小时以内的急性期脑梗塞病例HVS的显示率为100%，但本文收集的3小时以内的急性期脑梗塞20例病例中，有2例在FLAIR序列上观察不到HVS，显示率为90%，低于国外学者的报告，可能原因病例数相对较少、或DWI序列上脑梗死病小于3cm。另外，HVS可用于颅内血管多发性狭窄或可逆性脑血管痉挛的诊断。其次，HVS反应脑组织灌注不足，所以对一些慢性闭塞性血管疾病，它不仅可作为血运重建的重要指标，而且还可以作为术后血运重建是否有效的指标。本文作者也同时观察了5例未伴发脑出血的烟雾病患者行头颅MR检查时，FLAIR序列HVS的显示率，观察到3例HVS，另外有2例未观察到HVS，伴发脑出血的患者无一例观察到HVS，是否可提示血运重建较差待进一步研究证实。HVS显示率、显示数目与其预后有关联性，国外学者Toyod与Pantano研究发现，在DWI高信号以外的HVS存在显著的脑灌注异常，HVS与DWI错配区可视为半暗带。最后，HVS可代表缺血区侧支循环的形成，这对于评估急性期脑卒中患者的预后及病情有重要的意义。但目前有两种不同的研究结果，一种观点认为HVS显示可提示患者的预后较好，而另一种研究结果刚好相反，在在HVS的患者预后较差，这可能与研究方面、样本的采集、随访时间的长短有关。当然，对于HVS在脑梗塞患者的预后评估中的价值大小待进一步大样本的研究。
3.3对大面积脑梗塞有预警作用。
本组病例中有一例临床诊断为脑梗塞病例，发病后2小时行MR检查，结果DWI上未见高信号病灶显示，但FLAIR可见右侧大脑中动脉远端分支出现多支高信号血管；6天后复查，DWI序列上右侧大脑中动脉供血区出现高信号责任病灶（图3、5）。此表现与国外学者Inatomi观察到1例64岁老年女性，并于梗死3h内行相关MR检查，结果DWI上未见病灶显示，但FLAIR可见右侧大脑中动脉远端分支出现高信号血管；1d后，复查DWI可见该供血区梗死新灶是一致的。由此可见，该高信号血管影能比DWI更早地提示脑内存在的异常灌注区。对临床上高度怀疑超急性期脑梗塞患者是否有有一定预警价值待进一步研究。
总之，FLAIR序列高信号血管征（HVS）能提示动脉闭塞得到国内外学者的一定范围内共识，其显示率与急性期脑梗塞中DWI病变的显示率具有较高的符合性，甚至较DWI提早，是否能通过MRI某些参数的改变，对超早期急性脑梗塞的诊断带来一线期望。
【参考文献】】
[1]韩鸿宾，谢敬霞.MR扩散成像在脑梗塞早期诊断中的作用[J].中华放射学杂志，1998，32(6):384-386.
[2]蔡葵，陈娟，罗汉华.磁共振的弥散成像对急性中风的诊断价值[J].中国医学影像技术，2000，14(7):532-534.
[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组．中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010．中华神经科杂志，2010，43:146
[4]陈泽谷，罗建光，赖玉洁.临床放射学杂志2012，31（9）1216-1218.