黄庆远
（百色市平果县人民医院检验科广西百色531499）
【摘要】尿常规为临床疾病诊断和治疗工作中，一项常规检查项目。其是一种对肾功能进行了解的有效、简单的检测方式。尿常规检查可对肾小球的滤过功能、肾小管重吸收功能、肾小管集合管分泌剂排泄功能等进行了解。在疾病诊断、人口健康体检、疾病进展监测中均发挥了重要作用。本次研究中，出于对目前临床尿常规检查的研究进展进行了解的目的，从多角度进行了阐述。
【关键词】尿常规检查；尿沉渣显微镜检查；尿液自动化学分析仪；研究进展
【中图分类号】R446.12【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0003-02
临床上尿常规检查方式主要包括有物理学检查、化学检测以及显微镜检查等。现代尿常规检查多以尿干化学试验带、尿液化学分析方法提到保守化学检查。近几年调查发现，随着科技的进步，医疗水平的提高，尿常规检查方式也在不断改进[1]。本次研究中，出于对目前临床尿常规检查的研究进展进行了解的目的，从尿沉渣显微镜检查、尿液自动化学分析仪等几个方面展开了综述，详见下文。
1.尿沉渣显微镜检查
在尿常规检查中，尿沉渣显微镜检查为一个重要项目。这一检测技术采取显微镜，对尿沉淀物进行检查，对尿液中的细胞、结晶、管型、细菌、寄生虫等诸多病理成分进行识别，对泌尿系统疾病诊断、定位、鉴别诊断、预后判断等给予辅助[2]。目前尿沉渣显微镜检查包括以下几种：
1.1非染色尿沉渣显微镜检查
此检查方法，采集混匀的新鲜尿液，经间接涂片或者是取10ml尿离心，离心5分钟后，将上清液弃去，留下0.2ml的沉渣，轻轻摇动离心管，保证尿沉渣有形成分能够充分混匀，取尿沉渣20ul后，滴在载玻片，经18×18mm盖玻片覆盖。尿沉渣镜检时，采取10×10镜头进行观察，主要对有形成分的全貌、管型等进行观察，而后经10×40的镜头，对细胞成分进行观察鉴定。计数采取10个视野所见最低值和最高值[3]。诊断标准为：①细胞成分：每高倍镜视野所见的最低-最高值，红细胞0-3/Hp，WBC0-5/Hp；②管型（透明）每低倍镜视野平均0-1/全片；③尿结晶和盐类数量以每一高倍视野（+）（++）（+++）（++++）[4]。
1.2染色尿液沉渣显微镜检查
这一检查方法包括有离心法、混匀一滴尿法两种。离心法的敏感性较高，阳性率也较高，为现阶段临床内科、泌尿科疾病诊治的常规检查方法[5]。然而，值得注意的是，其手续比较繁琐，比较费时，操作条件因素会对保留尿沉渣体积出现差异，造成结果一致性较差。混匀一滴尿法的操作则相对简单，然而其阳性率较低，很容易造成漏诊，多在非泌尿系统疾病的筛查中应用[6]。
1.3尿沉渣定量检测
临床上常用的尿沉渣定量检查包括有过筛法、一小时尿沉渣计数法两种。过筛法主要是留取患者新鲜的晨尿，混合后，间接滴入到血细胞计数池内，计数5大格白细胞、红细胞、上皮细胞、管型术，结果×2后，计算每ul内的数参考值[7]。
1.4尿沉渣检查的质量控制
①宜用新鲜（2h内完成检查），随机中段尿液。②使用标准器材，如尿液沉渣定量分析板。③采用可靠的尿沉渣质控物。④尿沉渣检查标准化。⑤应用各种细胞化学，免疫化学染色新技术。⑥加强与临床的联系。
2.尿液自动化学分析仪
随着科技的进步，社会的发展，尿液化学分析已经实现了自动化。研究与实践证实，在尿液化学分析仪尚，采取多联尿干化学试带，可同时对尿液中10多种化学成分进行检测。干化学分析则是利用液体标本间接加到干燥试剂上，以标本中水作为溶剂，产生特定的化学反应，可同时对尿蛋白质、尿pH、酮体、葡萄糖、胆红素、隐血、尿胆原、白细胞、亚硝酸盐等进行测定。尿液自动化学分析仪的工作原理主要为，反射光度法，也就是利用尿干化学分析试带与尿中相应化学成分反应，产生颜色变化的试带，被不同波长的发光二极管照射，所产生的反射光经光电管接受光信号，转化成电讯号，电讯号传送至模仿数字转换器，转换成具体的树脂，通过微处理控制器进行处理，自动对结果进行显示[8]。
研究与实践证实，尿液自动化学分析仪的操作比较简单，结果准确可靠，目前在诸多国家，已经成为临床检验工作中，应用广泛的常规检测手段。在开机平衡后，几分钟便可以演讲结果，因此对于急诊标本的检验十分适用[9]。除此之外，因干化学分析除仪器和平片，不需要对任何其他试剂进行储备，不需配制其他任何的溶液，因此，针对独立门诊部或者是诊所、患者床头检查、家庭监护等均十分适用。值得注意的是，这一类仪器同样存在一定的缺点，主要表现在，若是仪器应用不合理，大多中间环节、影响因素均会对自动化分析结果的准确产生间接的影响，不但会引起试验结果出现较大的误差，同时也会延误诊断。从而对检验操作者对自动化仪器的原理、性能、注意事项、影响因素进行充分了解提出了较高要求，以实现自动化仪器的正确应用，保证尿液分析仪的检验结果的准确性和可靠性更高[10]。
3.干化学检测的不足
研究与实践中不难发现，干化学法在尿常规检测中存在些许不足，表现为：①特异性不好；②对白细胞检测存在局限性。干化学检测粒细胞（白细胞）全靠白细胞释放的特异性酯酶，淋巴细胞恰恰不能释放此特异性酯酶，故不能检测。③对蛋白检测存在局限性。蛋白模块只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对粘蛋白和本周氏蛋白无反应。所以干化学蛋白阴性，并不能代表尿中无蛋白。蛋白带的结果基本不能反应肾小管损伤引起的蛋白尿。因肾小管受损，重吸收障碍，由于肾小球功能完好，大分子未被滤过，尿中出现β2微球蛋白，视黄醇结合蛋白，轻链，α1微球蛋白，溶菌酶等小分子蛋白，这类蛋白干化学法阴性，所以蛋白阴性时也能检测到管型。④对隐血检测存在局限性。隐血模块对完整的RBC，破损的RBC和游离的Hb均能反应。隐血带测定的隐血是三者的总和。大多数含RBC尿液中也会含有溶解的RBC和游离Hb。这是临床反映隐血二至三个“+”，而镜检仅发现少量RBC的主要原因。另外高比重尿，高蛋白尿可使隐血出现假阴性。⑤对亚硝酸盐检测存在局限性。亚硝酸盐模块的诊断意义是提示细菌感染。但仅部分革蓝氏阴性杆菌含亚硝酸盐还原酶,此反应阳性，而其它细菌都是阴性，所以此反应阳性可提示细菌感染，而阴性也不能排除细菌感染。若能进行尿细菌记数的方法是能反应感染情况的。
4.尿干化学与镜检的关系
干化学只起筛检作用，当干化学检测结果中白细胞、红细胞、蛋白质、及亚硝酸盐均为阴性时，可不进行镜检，但凡其中有一项阳性，必须同时进行镜检。
尿沉渣镜检是诊断泌尿系统疾病的重要指标之一，它能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶甚至其他异常情况，目前实验室常用的干化学法不能完全替代显微镜检查，特别是对肾科病人尿液，若以检查结果作为诊断依据和观察疗效指标，以及疑有假阴性和假阳性的尿液标本等，均应用显微镜检查。
5.小结
综上所述，目前尿常规检查的手段较多，尿沉渣显微镜检查、尿液自动分析仪检查为常用手段。尽管自动分析仪检查的优势明显，然而其依旧无法对涂片镜检法予以完全取代，在今后的临床工作中应对其给予足够的重视。
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