崔新莉1杨嵘2
（1新疆洛浦县人民医院超声科848200；2新疆自治区人民医院超声科830001）
【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0115-02
子宫粘膜下肌瘤是妇科阴道不规则流血的主要原因之一。超声诊断已被公认为是最简单有效的临床首选诊断方法。本文对我院近两年来经阴道超声检查的36例子宫粘膜下肌瘤患者的诊断结果与手术病理进行对照，对鉴别诊断进行讨论，旨在进一步提高对子宫粘膜下肌瘤的诊断准确率。
1资料与方法
1.1一般资料2008年5月至2012年6月间在我院诊断，宫腔镜或手术证实的36例子宫粘膜下肌瘤患者，年龄29-56岁，平均39岁，其中月经量增多18例，阴道不规则流血11例，无症状6例。宫内带有节育器15例。
1.2仪器与方法使用飞利浦非凡彩色超声诊断仪，经阴道探头频率6.5MHz。检查时，排空膀胱，取截石位，将探头涂上耦合剂，罩以避孕套缓缓放入阴道内，观察子宫大小、子宫内膜厚度及内膜轮廓的完整性，病灶部位、形态、大小、数目、内部回声、边缘及基底情况，在清晰二维图像的基础上，应用彩色多普勒（CDFI）观察病灶内部及周边彩色血流情况。
2结果
2.1诊断本组36例，超声诊断为子宫粘膜下肌瘤30例，符合率83.3%；误诊6例，误诊率16.7%，其中误诊为子宫内膜息肉4例，子宫内膜癌2例。
2.2声像图表现30例诊断为子宫粘膜下肌瘤，宫腔内或宫颈管内可见实性低回声团块，一个或多个，圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜回声，内部回声较均匀，局部内膜回声中断，多数团块基底部较宽，少数团块可见蒂回声，蒂较长者可见瘤体延伸到宫颈或阴道内。4例诊断为子宫内膜息肉，团块较小（小于10mm），且呈高回声，子宫内膜基底层连续较完整。2例诊断为子宫内膜癌，可见内膜回声杂乱，团块无明显边界，与肌壁分界不清。
CDFI显示30例诊断为子宫粘膜下肌瘤，团块周边均可见环状或半环状血流信号；4例诊断为子宫内膜息肉，团块周边及内部未见明显血流信号；2例诊断为子宫内膜癌，团块内部可见较丰富血流信号。
3讨论
子宫粘膜下肌瘤是子宫肌瘤向宫腔突出，表面覆以内膜，约占子宫肌瘤的10%—15%[1]，临床以月经量增多，经期延长为主要症状，严重者易引起中重度贫血。因此应早期诊断及早期治疗。应用经阴道超声诊断子宫粘膜下肌瘤符合率较高，本组36例子宫粘膜下肌瘤，超声诊断符合30例，诊断符合率达83.3%。但由于子宫粘膜下肌瘤易与子宫内膜息肉、子宫内膜癌等宫内占位性病变混淆，所以，超声检查时要注意鉴别诊断。
通过对36例子宫粘膜下肌瘤声像图特征分析，认为超声诊断子宫粘膜下肌瘤首先应与子宫内膜息肉进行鉴别，两者的鉴别主要有以下几点：①瘤体包膜回声：肌瘤可见假包膜，边界清晰；息肉无包膜回声。②瘤体内部回声：肌瘤以低回声多见，较大的肌瘤内可见呈螺旋样改变；息肉则以中高回声多见。③瘤体基底层回声：肌瘤可致内膜基底层中断；息肉则内膜基底层完整。④CDFI显示：肌瘤周边见环状或半环状血流信号，而息肉则是无血流或基底部见少许短棒状血流信号。其次，子宫粘膜下肌瘤应与子宫内膜癌进行鉴别，后者往往内膜呈弥漫性不均匀或局灶性增厚，边缘不整齐，与肌壁分界不清；部分患者表现为宫腔内不规则增强或减弱回声区及不规则液性区。CDFI显示癌变内膜及肌层受侵润处有丰富血流信号，并可测及异常低阻力型动脉血流频谱，阻力指数低于0.4[2]。
综上所述，子宫粘膜下肌瘤声像图特征明显者容易诊断，但对于声像图特征不明显、肌瘤较小（小于10mm）、且受宫内节育器回声影响的病例诊断有时存在一定难度，因此，超声医师在检查时应认真、仔细，按一定顺序（如宫腔前后壁、侧壁、宫角及宫颈部）进行检查，仔细观察子宫内膜线是否有中断、扭转，有无异常回声侵入宫腔；还要熟练掌握子宫粘膜下肌瘤声像图特征，以及其与其他宫腔内病变的鉴别，必要时予以复查；对带有宫内节育器患者，应多方位转动探头，减少节育器回声影响，尽量显示子宫内膜，减少误漏诊现象，再结合彩色多普勒超声诊断，才能提高本病的诊断准确率。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：12：295.
[2]陈卉，施荷玉，刘艳萍等.经阴道超声在早期子宫内膜癌中的诊断价值.上海医学影像，2007，16（3）：207-208.