陈建勇
长沙市疾病预防控制中心湖南长沙410001
摘要：目的分析某市定点医院免费门诊承担城区肺结核患者诊疗工作开展的情况。方法通过市卫生局下达文件，将原来由市疾病预防控制中心免费肺结核门诊负责的城市五区肺结核可疑症状者、疑似肺结核患者以及随访肺结核患者的诊疗服务改由省结核病医院和市中心医院结核病免费治疗门诊承担。结果2013年4月至2014年3月定点医院免费门诊登记的某市城区活动性肺结核患者1654例，其中新涂阳肺结核患者385例。比2012年4月至2013年3月市疾病控制中心免费肺结核门诊登记的活动性肺结核患者比例增长18.06%；新涂阳患者比例增长14.58%。治愈率从86.01%提高到了90.13%。结论设置定点医院免费门诊，可以使肺结核患者得到更好的诊疗服务，有利于病人的发现和诊疗。在执行医防合作模式的基础上，定点医院免费门诊在规划实施过程中发挥着重要的作用。
关键词：结核；肺/预防和控制；定点医院；规划实施
1资料和方法
1.1资料来源
资料源于2012年4月至2013年3月市疾病预防控制中心免费肺结核门诊和2013年4月至2014年3月省结核病医院和市中心医院免费门诊统计的某市城区肺结核患者季报表和网络直报数据。
1.2方法
2013年市卫生局下达文件《关于调整我市城区结核病免费治疗门诊设置相关工作事项的通知》”，决定从2013年4月1日起，将原来由市疾病预防控制中心免费肺结核门诊负责为城市五区肺结核可疑症状者、疑似肺结核患者以及随访肺结核患者提供的诊疗服务转由省结核病医院和市中心医院结核病免费治疗门诊承担，要求各定点医院免费门诊严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》开展工作。市、区二级疾控中心负责加强督导检查及与各相关单位的沟通和协调，共同合作开展结核病控制工作。现利用上述资料数据，对实施定点医院免费门诊一年来的病人发现及治疗转归情况与未实施的前一年进行比较，了解定点医院免费治疗门诊在实施结核病防治规划的情况并进行分析。
2结果
2.1病人发现2012年4月1日至2013年3月31日市疾控中心免费肺结核门诊共发现并登记某市城区活动性肺结核患者1401例，其中新涂阳肺结核患者336例。从2013年4月1日起改由上述定点医院门诊后，至2014年3月31日，共登记某市城区活动性肺结核患者1654例，其中新涂阳肺结核患者385例。本年度发现的活动性肺结核患者比上年度同期增加了253例，增幅18.06%。本年度发现的新涂阳肺结核患者例数比上年度同时期增加49例，增幅14.58%。各项具体数据见表1。
表1某市城区肺结核患者登记情况
2.2新涂阳肺结核患者的治疗转归2012年4月至2013年3月市疾病预防控制中心结防门诊登记的新涂阳患者数是336例，其中治愈289例，治愈率为86.01%；定点医院门诊2013年4月至2014年3月登记的新涂阳患者数是385例，其中治愈347例，治愈率为90.13%，比去年市疾病预防控制中心结防门诊登记的治愈率提高4.12%。因结核死亡、治疗失败、丢失等情况的比例也较前有所下降。具体见表2。
表2某市城区新涂阳肺结核患者治疗转归队列
3讨论
结核病目前在我国已经成为最紧迫的公共卫生问题之一[1]。积极发现和治愈传染性肺结核患者，是当今结核病控制的最有效、最符合成本效益的疾病控制干预措施[2]。为了给结核病患者提供更好的医疗服务，某市卫生局于2012年就下达文件，要求肺结核病定点治疗医院开展结核病控制项目的工作，2013年又下文对免费门诊的设置进行了调整，这项措施对结核病的发现、治疗、管理起到显著促进作用。
综合医院作为大多数肺结核患者因症就诊的主要场所，是发现结核病的主要机构[3]。设置结核科的定点医院可将肺结核可疑症状者直接转至免费门诊进一步检查，确诊后进行登记治疗管理，这样缩短了患者就医的距离和转诊到位的时间，对控制结核病的流行具有十分重要的意义。定点医院可以承担现代结核病控制策略，很好地把结核病监督管理与规则治疗有机结合起来，在结核病防治规划实施中发挥重要作用[4]。本资料结果显示：全市城区自2013年4月1日市卫生局将免费门诊转移至省结核病医院和市中心医院后，新涂阳肺结核患者的发现率及治愈率均有所提高，活动性肺结核患者的发现也相应增多。
省结核病医院和市中心医院作为某市结核病定点医院，在技术、人才、设备等方面的优势可以保证为结核病人提供规范的治疗，但也面临着需要进一步完善问题：如因重症、严重药物不良反应而住院的病人，治疗费用太高，这对于经济状况不佳的结核病人而言，造成沉重的经济负担。另一方面，确实因重症需要住院对症治疗的病人，又因经济原因往往无力就医。因此，结核病作为一种慢性传染病，政府应当对承担结核病控制工作的定点医院给予经费保障，提高结核病整个治疗过程期间所发生总费用中的免费比例。省结核病医院和市中心医院还应当控制不必要的住院与辅助诊疗，减轻病人经济负担；同时要加强与区、县级疾病预防控制机构之间的信息互通并相互密切配合工作，为病人督导创造有利条件。
一年多来，通过市、区疾病预防控制中心、各级医疗机构的配合，通力合作，在结核病防治规划方面取得了一定的成效，但也存在一些问题需不断改进和完善。如何将定点医院的工作继续巩固，进一步加强医防合作，对于推进结核病控制工作具有重要的意义。
参考文献：
[1]张家琪，薛金媛，史文艳.上海浦东区1977-2003年肺结核流行病学分析[J].中国防痨杂志，2006，28（3）：193-194
[2]辛云巧，刘晓明。定点综合医院结核科在结核病防治中的作用及现状[J].中国防痨杂志，2009，31（4）：239-240
[3]李香枝，综合医院在结核病归口管理工作中的作用[J].中国自然医学杂志，2007，9（3）；261-262.
[4]潘洪秋，岳燧岩，金跃明.江苏省镇江市结核病防治定点医院的工作方式及作用分析[J].中国防痨杂志，2006，28（2）：106-109
作者简介：陈建勇，男，1979--，大学本科，主管医师，主要从事疾病控制工作。作者单位：长沙市疾病预防控制中心。