刘亚南（鞍山市长大医院辽宁鞍山114007)
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0342-02
外科引流的目的是将人体组织间或体腔内积聚的脓汁、血液、液体引至体外，防止术后感染与影响伤口愈合。充分引流，密切观察，能使病人减少并发症，早期拔管，减轻痛苦，有利术后恢复。各种引流管护理总的原则：妥善固定、保持无菌、引流通畅、观察色量、真实记录、预警处理。
一、胃肠减压的护理
1、固定妥善，防止打折，避免翻身及活动时胃管被牵拉脱出。
2、保持负压引流通畅和减压装置的有效负压。插管成功后，将胃管与一次性负压引流器的接头连接固定，注意负压引流器有无漏气，调节器是否打开。发现胃肠减压不畅时，适当调整胃管位置或向胃管中注入10～20ml无菌盐水，抽吸胃液后，应再注入10～20ml无菌盐水，防止抽吸胃液时，肠黏膜堵住胃管侧孔，妨碍胃液的正常引流。
3、留置胃管期间要做好口腔护理，同时配合雾化吸入，减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出，避免口腔感染和肺部并发症。
4、观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。
5、胃管应每周更换1次，留置期间固定要牢靠，胶布可经常更换，以保持整洁。
6、在胃管插入或留置过程中易发生并发症，如后鼻道出血、鼻翼鼻中隔溃疡、胃出血穿孔、细菌异常繁殖、水电解质紊乱等。
二、胸腔闭式引流管的护理
1、保持管道的密闭，使用前应仔细检查引流装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。搬动病人或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，防止空气进入胸膜腔。
2、严格执行无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌。保持胸壁引流口处敷料清洁干燥渗湿及时更换。引流瓶应低于胸壁引流口平面60-100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。更换引流瓶严格遵守无菌操作规程。
3、保持引流管通畅病人取半卧位。定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压。鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺复张。
4、观察和记录观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录。术后24小时内引流量一般为150ml～500ml，24小时后引流量将逐渐减少，引流液颜色逐渐变浅。如果术后每小时引流血性液100ml且连续3小时以上或引流液颜色由浅变深，说明胸腔内有活动性出血，立即通知医生积极处理。
三、腹腔引流管护理
1、妥善固定，术后患者安返病房，应妥善固定各引流管所接引流袋或负压吸引器。对于腹腔引流管所接引流袋，通常用小别针将引流袋别于床单边沿或用绳子系于床边的小孔上，接负压吸引器的直接将其放于引流口旁。
2、保持通畅各引流管妥善固定后应定期检查有无受压、扭曲或堵塞，以保持引流通畅。受压和扭曲者予解除，堵塞者可由上至下挤压引流管，如仍不通畅应视病情并遵医嘱予生理盐水冲洗。
3、观察引流液颜色、性状及量，并记录。敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无引流物流出可能管道被堵塞，如引流液为血液且流速快或多为出血，应及时通知医生处理。
4、严格无菌操作，保持引流袋位置低于引流部位，每日更换引流袋或负压吸引器，以便辨认每日引流液颜色、性状和准确计量，防止连接处血块等堵塞。
5、更换引流袋或负压吸引器应遵守无菌操作原则，行走时引流袋应低置于引流管口出口，防止引流液逆流引起逆行感染。
6、T管一般术后留置时间较长，护士要牢固固定防止脱出，并定时挤压引流管道保证其通畅。由于T管的长期留置，胆汁丧失较多，手术1周后我们可间段夹闭管道，或将引流袋抬高，这样可减少胆汁过多丧失。
7、空肠造瘘的护理空肠造瘘口处要以无菌敷料覆盖，造瘘管管口内外应每日用75%酒精消毒3次。造瘘管末端，应反着夹闭，并用无菌纱布包裹。护士要观察造瘘口处有无渗液，敷料潮湿后要及时换，并在造瘘口周围涂以氧化锌软膏以保护皮肤。
四、导尿管的护理
1、妥善固定告知病人或家属安置管道的目的及护理方法，防止牵拉和滑脱，对于不合作的病人必要时给予约束。离床活动时要妥善固定注意防止导尿管脱出。
2、定时观察尿的颜色、性状，记录经造瘘管及尿道排出的尿量、24小时总尿量，以判断双肾功能。保持每小时尿量不少于30ml，24小时不少于500ml。
3、保持引流通畅，避免导管扭曲、受压或堵塞。对膀胱高度膨胀的病人，首次放尿500ml；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流。
4、防止逆行感染，尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，以防尿液逆流。女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人擦拭尿道口、龟头及包皮，每天2次。集尿袋中尿液最好不要超过700ML，及时排空集尿袋，接头不可松脱，保持密闭，以防受污染。长期置管每周更换导尿管1次。
5、根据病情拔管，膀胱造瘘管在手术10日以后拔除，拔管前先夹管，待排尿通畅2-3日后拔管。留置导尿者，拔管前训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每3-4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。
总之，各种引流管的护理非常重要，往往可以挽救一个人的生命，通过对各种引流液的颜色、量的观察为临床治疗提供依据，所以我们应该重视引流管的护理,提高护理质量。