孟庆榆白山刘淑杰（大庆油田总医院163001）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0131-02
【摘要】目的讨论乳腺癌患者的诊断与治疗。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，还有辅助化学疗法、内分泌、放射、免疫治疗等。乳腺癌的主要手术方式有乳房根治术、乳房改良根治术、肿物切除加腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结切除术等。
【关键词】乳腺癌诊断治疗
乳腺癌是威胁妇女健康最常见的恶性肿瘤，近20年乳腺癌的发病率和死亡率均有较快速的增长。中国是全球乳腺癌发病率较低的国家，但随着生活水平的改善和提高其发病率近年也逐年上升。但近年来一些乳腺癌死亡率有明显下降趋势，年均下降1%～2%，其原因可能与筛查及早期诊断率的提高密切相关。
1.高危人群
①50岁以上妇女。年龄越大，危险因素越大。②有乳腺癌家族史。③曾患乳腺癌妇女的对侧乳腺。④未生育或高龄初产妇女(>30岁)。⑤月经初潮年龄＜12岁或绝经在55岁后。⑥曾患乳腺良性病变。⑦乳腺有肿物或乳头溢液。⑧进食过量动物脂肪，绝经后体重超重。⑨长期口服或注射雌激素。
2.早期发现的方法
乳房的自我检查、定期临床体检，特别是高质量的乳腺X线摄影，以及必要时辅以超声成像，是目前主要的检查手段，有助于早期检出乳腺癌。
(1)乳房的自我检查：是妇女自愿的、有意识地进行自我保健的内容之一。它的优点是经济、便捷、很少受时间限制以及对人体无损伤等。学会正确的乳腺自查方法，可以发现直径小于1cm的乳腺结节，利于早期癌的发现，对于提高乳腺癌的治疗水平至关重要。乳腺自查方法为人体仰卧，被检查侧的手臂上举放在头后，以对侧平坦的手指掌侧面对乳腺进行全面扪查。
(2)临床体检：定期的接受临床体检是早期发现乳腺癌的有效方法之一。对于乳癌高危人群，应建议其半年进行一次临床检查。
(3)乳腺X线检查：包括乳腺钼靶X线摄影、乳腺导管X线造影等，是目前最有效的早期发现乳腺癌的方法。对50岁以上的妇女应每年行乳腺体检及拍摄乳腺X线片(轴位+侧斜位)，对40～49岁的妇女应每1～2年体检及拍摄X线片。乳腺癌在X线片中的直接征象主要为肿块结节影和微小钙化灶。肿块结节影可呈分叶状，周边不整，边缘锐利清晰或模糊不清，部分周边有毛刺，亦有局部密度增高，边缘模糊不清，如同云片，有的肿块密度增高而不均匀，有的可见多个结节聚集，分布不均，其间有毛刺相连。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。研究发现，在乳腺普查中约一半未扪及肿块的乳腺癌是由于微小钙化灶的存在而检出的，而且70%的乳腺导管内癌的检出也归功于X线发现了微小钙化灶。
乳腺导管X线造影主要应用于乳头溢液或溢血。而临床触摸不到肿块或可疑肿块的病例，或乳腺X线摄片疑为肿瘤而不能确诊者。导管造影图像显示导管部分或完全阻塞、扩张、狭窄、中断，管壁不规则呈锯齿状；乳腺癌浸润性生长可致导管僵硬变形，管腔阻塞，造影剂不能通过，形成刀切样影像。
(4)B超：超声显像检查具有无损伤性、可以反复应用等特点，对于鉴别乳腺腺体内囊性或实性肿物具有很高的价值。通常乳腺癌的表现为不均匀的弱回声区，形态不甚规则、周边不规整，回声区内常见较强不均匀的粗大斑点状回声，回声区周围多见回声晕带。另外，目前临床上广泛采用的超声引导下乳腺肿物穿刺，有助于获得病理学检查标本，以明确诊断。但超声显像检查也有不易发现＜1cm的乳腺癌，对于乳头后方的肿瘤诊断困难的缺点。
(5)CT：CT密度分辨率高，组织无重叠，扫描时乳腺保持自然下垂状态，解剖清楚，除乳腺外尚可清楚地显示腋窝、胸壁有无病变。当结节与正常或增生的腺体不能区分时，应用CT增强扫描可以进行鉴别诊断，一般乳腺癌均有显著强化，增强前后CT值之差>50Hu。虽然CT有如此重要的诊断价值，但因其检查费用高、X线辐射剂量大等原因，尚不适合作为乳腺疾病的初诊检查。
3.治疗
手术治疗是乳腺癌的主要治疗方式之一，还有辅助化学疗法、内分泌、放射、免疫治疗等。乳腺癌的主要手术方式有乳房根治术、乳房改良根治术、肿物切除加腋窝淋巴结清扫术或前哨淋巴结切除术等。近年来，乳腺癌的治疗观念不断更新，新的治疗理念和方法正在动摇和代替传统的治疗方法。在手术方面，保乳手术逐渐代替全乳切除术，腋窝淋巴结清扫仅限于淋巴结阳性的病人。在放疗方面，放疗野越来越小。紫杉类药物应用于乳腺癌的新辅助化疗取得了很好的效果，而规范化、个体化以及靶向药物联合化疗则有可能成为乳腺癌未来辅助治疗的方向。
参考文献
[1]吴祥德，董守义.乳腺疾病诊治.北京：人民卫生出版社，2000：375-376.
[2]苏广武.隐匿性乳腺癌的影像学及病理特点.现代临床医学生物工程学杂志，2000，6(4)：285-287.