四川宜宾市第一人民医院644000
【中图分类号】Ｒ473.5【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2016）6
摘要目的探讨品管圈对降低神经外科患者烫伤发生率的作用。方法成立品管圈小组，确立活动主题，回顾性分析四川省宜宾市第一人民医院神经外二科2015年10月~2016年2月开展品管圈活动后患者发生烫伤情况进行比较，结果实施品管圈活动后，神经外科患者发生烫伤由改善前的26.6%降为13.6%，差异具有统计学意义，X2=6.62，p〈0.05.结论开展品管圈活动降低了神经外科患者烫伤发生率，促进了护理质量持续改进，保证了病人安全，提高了优质护理服务。
关键词烫伤品管圈神经外二科
烫伤常见低热烫伤，低热烫伤又可称为低温烫伤。是因为皮肤长时间接触高于体温的低热物体而造成的烫伤。接触70℃的温度持续一分钟，皮肤可能就会被烫伤；而当皮肤接触近60℃的温度持续五分钟以上时，也有可能造成烫伤，这种烫伤就叫做低温烫伤。由于神经外科病人有意识障碍、偏瘫、失语等情况。患者在低热烫伤常发生在人体下肢。一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成真皮浅层的水疱型烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温引起的烫伤不同，创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象，面积也不大，烫伤皮肤表面看上去烫伤不太严重，但创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。低温烫伤会伤及肌肤的深部，治疗的时间也会加长，治疗上也比较麻烦，尤其是创面深切严重的低温烫伤，通过局部换药的方法很难治愈，须采用手术方法把坏死组织切除，依烫伤的程度予外科接受治疗。〔1〕,如何减少神经外科患者烫伤的发生率是神经外科护理质量安全管理的重要问题。品管圈（qualitycontrolcircle，QCC）是由相同、相近或互补之工作场所的人们自发自动进行质量管理活动，全体合作，集思广益，通过头脑风暴按照一定的活动程序来解决工作现场、文化管理等方面的问题。我科于2015年10月将QCC应用到对降低神经外科患者发生烫伤，取得了很好的效果，现报道如下。
资料与方法
1.成立品管圈。科室采取自主自愿参与的原则，于2015年10月组圈，开始QCC活动，共有9名成员，其资料如下表格：
小组成员平均年龄在28岁，科护士长担任辅导员，小组成员投票选出圈长，每月召开圈会4-5次，选出圈名为“弹簧圈”（寓意弹簧张弛有度，促进优质护理）。QCC活动按PDCA循环步骤，即P阶段：主题确定、活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定，D阶段：对策实施与检讨，C阶段：效果确定，A阶段：标准化、检讨与改进，共10个步骤。。〔2〕
2.主题选定。全体圈员通过头脑风暴法，将工作中发现的问题一一列出，并就总结出的问题从上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用“5、3、1”的评分法进行打分，最后确定主题为降低神经外科患者烫伤发生率。主题选定的主要理由：（1）对患者，保障了其安全，减少了住院时间、费用。（2）对科室二言，提高了护理质量，提升科室形象，促进了护理人员工作的积极性。（3）对个人而言，提高了业务素质，增强了团队凝聚力。
3.现状把握和原因分析。回顾性分析2015年10月~2016年2月我科发生1例烫伤患者，经开展品管圈活动后患者发生烫伤情况进行比较，并作出原因分析鱼骨图〔3〕，见如下图。
4、目标设定。由QCC活动1、3、5等级评分标准，得出该小组圈能力平均得分：27分/9=3.0分，圈能力为3.0/5.0*100%=60%。根据QCC目标设定公公式计算目标值为13.5%，因此“弹簧圈”活动的目标值设定为13.6%。
5．制定对策并实施，详细拟定对策。
5.1责任护士采取多样化宣传方式进行宣教，开展公休座谈会、各种关于烫伤的图片展示。
5.2教会患者及家属预防措施，详细的做好健康宣教。
5.3护士加强疾病知识宣教，让病人及家属预防烫伤的必要性、重要性，积极配合医护人员。
5.4加强医护治之间的沟通，对于特殊情况的病人及家属，医护之间要有相互沟通、协调使之病人及家属积极配合治疗，减少并发症的发生，早日促进疾病的康复。
小结
通过本次QCC活动后，我科未发生烫伤案例，强化了护理人员的质量改进意识，增强了护理人员的团队意识。既保证了病人的安全，有提高护理人员的安全风险意识，大大提高了护理工作质量与效率。
参考文献
〔1〕陆以佳，《外科护理学》，人民卫生出版社第2版，第9章：106.
〔2〕品管圈在提高神经内科刺激性药物血管通道选择正确率中应用的效果评价〔J〕.中国实用护理杂志，201220（25）85-86.
〔3〕郑书传，杨薇薇.鱼骨图分析法神经外科住院患者暴力攻击原因
〔J〕.中华现代护理杂志，2.14,20（18）：2176-2179.