（平顶山学院河南平顶山467001）
【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的围术期护理的临床意义。方法：对36例行腹腔镜幽门环肌切开术的新生儿围术期临床护理资料进行回顾性分析，对比家属入院前后对腹腔镜辅助治疗新生儿CHPS围术期护理内容的认识、患儿护理前后的呕吐和营养情况；并统计患儿的住院天数和家属对护理工作的满意情况。所得数据用统计软件进行分析，差异P<0.05具有统计学意义。结果：患儿家属经教育后护理知识平均得分明显高于护理前，患儿平均呕吐次数明显少于护理前，以及患儿经护理后其营养不良情况也有所改善，P均＜0.05。而所有患儿的手术均顺利进行，平均住院天数为6.25±3.70；家属对护理满意度为91.67%（33/36）。结论：在腹腔镜辅助治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的治疗过程中，精心的围手术期护理不仅可以有效地改善患儿呕吐和营养不良状况，还可以提高家属对CHPS的认识和强化其护理常识，更重要的是可确保手术过程的顺利进行，以及获得家属对护理工作的认可。
【关键词】腹腔镜；新生儿先天性肥厚性幽门狭窄；围术期护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2017）31-0186-02
先天性肥厚性幽门狭窄（congenitalhypertrophicpyloricstenosis,CHPS）是因幽门肌水肿、肥厚引起的输出道梗阻，多见于新生儿，有家族集中的倾向，截止至今其病因尚不明确[1]。其典型的临床表现为可见胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐三等，如患儿得不到不及时的治疗，长期剧烈的呕吐将并发营养不良、水电解质紊乱等[2]。由于新生儿各个系统的发育尚不成熟，因此在临床治疗过程中不仅需要优良的治疗方案，还需优等的护理。笔者据此将应用腹腔镜辅助治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄36例的围术期护理经验进行总结，具体报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年2月至2014年4月期间我院共治疗CHPS的新生儿共36例，所有患儿均经消化道碘水造影确立诊断，入院时均有不同程度的脱水和营养不良症状，经纠正脱水及电解质紊乱后均采用腹腔镜辅助幽门环肌切开术进行治疗。其中，男性患儿21例，女性患儿15例；年龄在9～29d范围内，平均年龄为（18.2±8.6）d；早产儿7例，足月儿29例。
1.2方法
1.2.1手术方法所有患儿术前均经胃管排空胃内容物，留置导尿管。患儿仰卧位，采用气管插管和静脉复合麻醉。于脐窝上缘作弧形切口约0.5cm，插入气腹针，注入CO2约1.5L，造成人工气腹，气腹压力控制为1.2～1.5kPa。而后拔出气腹针，脐部置1.0cm直径trocar，并放置腹腔镜。然后在腹腔镜辅助下行幽门环肌切开术。
1.2.2围手术期护理方法患儿入住病房时，由主治医师询问家属患儿发病情况，记录好患儿呕吐和营养不良情况。然后根据每个患儿的具体情况，入院后对家属进行健康教育和制定护理路径，教育方式为医护人员当面教育，下发小册子，病房内播放教育视频等。基本护理路径为：在患者入院时对患儿的出生情况和具体病情制定个体化的护理路径，并向患儿家属解释路径的内容以取得他们的合作。然后按照临床护理路径在手术前做好手术准备工作，并对患儿家属讲解腹腔镜相关知识和新生儿先天性肥厚性幽门狭窄手术围手术期护理知识，以减轻家属紧张不安情绪。同样手术后按照临床护理路径做好护理指导工作，对家属做好心理安慰和饮食指导教育。患儿住院期间记录好患儿呕吐和营养不良情况，出院时，做好出院指导工作和电话回访工作。
1.3疗后评价
用涉及腹腔镜辅助治疗新生儿CHPS围术期护理内容的调查卷检测患儿家属入院前后的分数，满分为100分。对比家属入院前后对腹腔镜辅助治疗新生儿CHPS围术期护理内容的认识、患儿护理前后的呕吐和营养情况；并统计患儿的住院天数和家属对护理工作的满意情况。
1.4数据处理方法
本研究所得数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理分析，计数资料采用百分率表示，组间计数资料对比采用χ2检验法；计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，并采用t检验；检验结果均以P＜0.05表示差异具统计学意义。
2.结果
36例CHPS患儿家属经教育后护理知识平均得分明显高于护理前，患儿平均呕吐次数明显少于护理前，以及患儿经护理后其营养不良情况也有所改善，P均＜0.05，详细数据见表1。而所有患儿的手术均顺利进行，平均住院天数为6.25±3.70；家属对护理满意度为91.67%（33/36）。
3.讨论
CHPS为新生儿常见的消化道畸形，它是由于幽门环肌肥厚、水肿增生，导致幽门管腔狭窄而引起的机械性梗阻，常表现为非胆汁性呕吐[3]。目前CHPS的病因尚不明确，普遍认为遗传因素、神经功能、胃肠激素、肌肉功能性肥厚和环境因素在病因学上起着很重要的作用[4]。一直以来治疗CHPS的金标准是开腹Ramstedt手术，而随着小儿腹腔镜技术不断发展，腹腔镜手术治疗CHPS因其具有手术时间短、损伤轻、恢复快等优点，已经逐渐取代传统开放手术[5]。而新生儿体表面积大、耗温多、体温调节中枢尚不完善，容易受外界温度影响，潜在安全隐患；加之，CHPS患儿频繁呕吐可造成脱水、电解质紊乱、营养不良等，进而容易加重家属的心理负担[6]。因此手术治疗固然是治愈的关键，但围手术期对患儿采取个体化的耐心、细致的护理，以及对其家属进行相关疾病、心理安慰和护理教育也不可忽略。
综上所述，在腹腔镜辅助治疗新生儿先天性肥厚性幽门狭窄的治疗过程中，精心的围手术期护理不仅可以有效地改善患儿呕吐和营养不良状况，还可以提高家属对CHPS的认识和强化其护理常识，更重要的是可确保手术过程的顺利进行，以及获得家属对护理工作的认可。
【参考文献】
[1]李炳,陈卫兵,王寿青,等.单部位腹腔镜治疗小于三周的先天性肥厚性幽门狭窄[J].中华小儿外科杂志,2014,35(1):43-46.
[2]李万福,马柱,李朝旺,等.腹腔镜幽门环肌切开术与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄有效性和安全性Meta分析[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(18):1433-1436.
[3]刘学军,王兴生,李光,等.婴幼儿先天性肥厚性幽门狭窄的上消化道造影及超声诊断价值[J].河北医药，2013,35(13):2006-2007.
[4]鲁莹,马岩,张晓杰,等.长春市40例小儿肥厚性幽门狭窄发病情况分析[J].中国妇幼保健,2013,28(24):4074-4075.
[5]刘学军,陈妍华,李光,等.先天性肥厚性幽门狭窄的超声诊断及临床价值[J].河北医药,2013,35(11):1684-1685.
[6]Piroutek,MJ,BrownL,ThorpAW,etal.Biliousvomitingdoesnotruleoutinfantilehypertrophicpyloricstenosis[J].ClinicalPediatrics,2012,51(3):214-218.