胡学林1余东2
（1四川省峨边彝族自治县人民医院放射科614300）
（2四川省乐山市人民医院放射科614000）
【摘要】目的：探讨64层螺旋CT头颈血管造影在脑分水岭梗死中的应用。方法：回顾性分析2012年11月-2013年9月入住我院神经内科的58例脑分水岭梗死患者的临床资料，观察组为皮质脑分水岭梗死，对照组为皮质下脑分水岭梗死，均采用64层螺旋CT头颈血管造影的方法，以DSA及手术结果为金标准，比较两组患者的诊断正确率，颈内动脉狭窄的检出率和发生率，影像学特点。结果：观察组诊断正确率100%，对照组为100%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组颈内动脉狭窄的检出率和发生率均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组病灶形态、颅内血管异常等方面较对照组均有统计学意义（P<0.01）。结论：64层螺旋CT头颈血管造影在脑分水岭梗死中诊断率高，是一种安全、简便、可行的诊断技术，有积极的临床意义。
【关键词】64层螺旋CT头颈血管造影脑分水岭梗死
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）36-0062-02
Applicationof64slicespiralCTangiographyincerebralwatershedinfarctioninheadandneck
1.HuXuelin，SichuanProvinceEbianYiAutonomousCountyPeople'sHospital，Radiology，614300
2.YuDong，LeshanPeople'sHospitalofSichuanProvince，Radiology，614000
【Abstract】Objective:Toinvestigatetheapplicationof64slicespiralCTangiographyincerebralwatershedinfarctioninheadandneck.Methods:Retrospectiveanalysisoftheclinicaldataof58casesofcerebralwatershedinfarctionpatientsinourhospitalfrom2012NovemberinDepartmentofinternalmedicineof-2013yearinSeptemberintheobservationgroup,corticalcerebralwatershedinfarctioncontrolgroup,infarctcerebralwatershedsubcortical,adoptthemethodof64slicespiralCTangiographyoftheheadandneck,withDSAandoperationresultsasthegoldstandard,thecorrectratewerecomparedbetweenthetwogroupsinthediagnosis,thedetectionrateandtheincidencerateofcarotidarterystenosis,imagingfeatures.Results:Intheobservationgroup,thediagnosticaccuracywas100%,100%inthecontrolgroup,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P>0.05);observationgroupofinternalcarotidarterystenosisdetectionrateandtheincidenceratewaslessthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);observationgrouplesionmorphology,intracranialvascularabnormalitiesweremorethanthecontrolgroupswerestatisticallysignificance(P<0.01).Conclusion:64slicespiralCTangiographyincerebralwatershedinfarctionandhighdiagnosticrate,isasafe,simple,feasiblediagnosistechnology,andhasclinicalsignificance.
【Keywords】64slicespiralCTangiographyofcerebralwatershedinfarctionheadandneck
脑分水岭梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区，大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故也称之为边缘带脑梗死[1]。本研究探讨64层螺旋CT头颈血管造影在脑分水岭梗死中的应用，为该病的治疗提供诊断依据，效果良好，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾性分析2012年11月-2013年9月入住我院神经内科的58例脑分水岭梗死患者的临床资料，观察组男18例，女11例，年龄54-77岁，平均年龄59.5+2.5岁；对照组男19例，女10例，年龄57-75岁，平均年龄61.5+3.5岁；所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议标准，诊断为脑分水岭梗死；两组患者性别、年龄、检查方式、病情严重程度等方面比较没有明显差异，没有统计学意义。
1.2方法：采用德国西门子公司64排128层螺旋CT机(SOMATOMSensation128)，扫描参数为电压120kV，电流250mAs，旋转时间0.75s/圈，重建层厚0.6mm，重建宽度0.3mm，床速47.5cm/s，螺距0.891[2]。扫描范围从主动脉弓至头顶部。造影剂选用碘海醇注射液，采用高压注射器经肘静脉以4ml/s的速度注射，利用造影剂自动跟踪系统获取动脉期影像。应用用release2.1软件对头颈动脉CT图像进行最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)重建后图像进行分析。
1.3评定标准颈动脉狭窄标准参照北美症状性颈动脉内膜切除术实验组标准：轻度狭窄，狭窄程度为0%-29%；中度狭窄，狭窄程度为30%-69%；重度狭窄，狭窄程度为70%-99%；完全闭塞为100%。根据CT值，确定在MPR和CPR图像上显示的斑块性质，CT≥200HU为钙化斑快，CT<200HU为软斑块，两种成分同时存在定义为混合性斑块。以一侧或双侧颈、脑动脉血管变异、缺损或发育异常定义为颅内血管异常。
1.4统计学分析所有临床资料输入计算机，采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料属正态分布的采用（x-±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取Χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者64层螺旋CT头颈血管造影诊断正确率比较。观察组诊断正确率100%，对照组为100%，两组间差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者颈内动脉狭窄的检出率和发生率比较，见表1。观察组颈内动脉狭窄的检出率和发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在8例重度狭窄中共发现9个斑块，钙化斑块6个，软斑块2个，混合斑块1个，其中斑块表面不规则3个。
表1两组患者颈内动脉狭窄的检出率和发生率比较（n%）
组别例数轻度狭窄中度狭窄重度狭窄完全闭塞发生率
观察组29473115（51.72）*
对照组29695222（75.86）
注：*与对照组相比，x2=6.98，P<0.05。
2.3两组患者影像学特点分析，见表2。观察组病灶形态、颅内血管异常等方面较对照组均有统计学意义（P<0.01）。
表2两组患者影像学特点分析（n%）
组别例数椭圆形或楔形病灶串珠形或链条形病灶颅内血管异常
观察组2917（58.62）3（10.35）9（31.03）
对照组294（13.79）18（62.07）19（65.52）
x2值12.616.86.90
P值P<0.01P<0.01P<0.01
3.讨论
3.164层螺旋CT颅颈部血管检查中的优势：随着64层螺旋CT技术的不断发展和改进，其优势日益明显。（1）检查范围广，可扩大血管成像范围，且可以完成头颈部联合成像，避免了分段成像的缺点。（2）既能清晰显示血管壁，又能显示相邻骨结构及两者间解剖的关系和空间位置。（3）图像分辨率高，使处理后重建的效果得以保证，且避免了图像死角。（4）成像效果更清晰、直观，可以显示病变的确切部位、大小、形态及与周围组织的关系，保证了检查结果的正确性[3]。
3.2各种重建方法的选择：面对庞大的检查数据，应联合应用多种重建技术，相互补充、各有侧重，以提高脑血管及其相关病变的诊断[4]。在本研究中，以CT成像的原始图像为基础，重建MIP、MPR、CPR、VR，最大限度的展示头颈血管情况，以诊断疾病，且判断是否有狭窄。观察组及对照组均全部确诊，正确率达100%。颈内动脉狭窄程度方面，观察组有15例，占51.72%，对照组有22例，占75.86%，观察组颈内动脉狭窄的检出率和发生率小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与文献[4]报道接近。
3.3颈动脉狭窄与分水岭梗死的关系：动脉粥样硬化等原因可导致颈动脉狭窄或闭塞，多数病变发生在颈内动脉起始部，当狭窄达正常管腔的50%以上时血管远端的压力受到影响，在此基础上存在血流动力学紊乱及不健全的侧支循环容易导致脑分水岭梗死发生。但本研究中，观察组和对照组的颈动脉狭窄发生率并不相同，观察组有15例，对照组有22例，可能是由于两者的发生机制不同，皮质下脑分水岭梗死的发生主要与血流动力学因素有关，而皮质脑分水岭梗死单纯与动脉到动脉的栓塞有关，所有对照组的发生率显著高于观察组。
3.4影像特点分析。本研究显示，观察组病灶形态多呈椭圆形或楔形，占58.62%，且多见小皮质梗死，支持栓塞机制。对照组病灶形态多呈串珠形或链条形，占62.07%，且多见颅内血管异常，支持了血流动力学损害机制。
综上所述，64层螺旋CT头颈血管造影在脑分水岭梗死中具有诊断价值，能够满足血管病变诊断的要求，且方便、快捷、安全，可以作为头颈血管病变首选检查手段。
参考文献
[1]魏娟，邵良，盛美红等.脑分水岭梗死64层螺旋CT头颈血管成像研究[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：14-16.
[2]贾洪顺，全显跃，王显龙等.64排螺旋CT动脉血管造影在头颈血管病变空间定位及测定方面的意义[J].中国组织工程研究与临床康复，2007，11（40）：8196-8200.
[3]岳学旺，吕德勇，李素云等.64层螺旋CT血管造影在诊断颅颈部血管病变中的应用[J].医学影像学杂志，2009，19（3）：265-268.
[4]杜庆，刘治津，徐树军.不同类型脑分水岭梗死的血管狭窄及短期预后[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：823-824.