张烨王宏艳乔悦陕西省榆林市中医医院陕西榆林７１９０００
【摘要】目的评价舒适护理在股骨颈骨折护理中的应用效果.方法２０１４年１月~２０１５年４月,筛选患者１２４例,据入院顺序,采用队列插入法,分为常规组(n＝６１)、舒适组(n＝６３),分别采用常规护理以及舒适护理,对比相关指标.结果舒适组术前、术后１日、出院前睡眠质量评分与终访髋关节功能评分高于常规组,术后３日内疼痛峰值低于常规组,舒适组患者满意率、早期康复训练落实率高于常规组,护理不良事件发生例低于常规组,差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论舒适护理有助于改善患者院内睡眠质量、减轻疼痛感,降低不良事件与并发症发生风险,促早期康复训练落实,改善关节功能,获得患者好评.【关键词】股骨颈骨折;舒适护理;康复护理【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７１３－０２
骨折是常见的创伤性疾病之一.股骨颈骨折属多发骨折,约占全身骨折的３％~４％,近年来因人口老龄化、创伤危险因素的增多,股骨颈骨折发病率明显上升[１].股骨颈骨折是一种关节内骨折,一旦发病,伤情多较重,治疗、恢复难度大,骨折不愈合率可达５％~１０％、股骨头坏死率约３０％[２].临床上常采用关节替换术治疗,期间配合各项康复训练措施,以尽可能恢复正常的生理功能,改善患者术后活动能力.但遗憾的是,因疼痛、缺乏治疗信心依从性差等原因,术后康复训练措施落实率较低,许多患者甚至自暴自弃,拒绝治疗,并发症、后遗症发生率居高不下.舒适护理是一种整体护理理念,旨在满足患者心理、躯体、环境舒适需求,建立和谐的护患关系,保证各项护理措施顺利落实,最终提升护理质量.本次研究以２０１４年１月~２０１５年４月,医院收治的１２４例,股骨颈骨折患者作为研究对象,评价舒适护理应用效果.
１资料及方法
１．１一般资料本组１２４例患者,其中男５７例、女６７例,年龄５６~８２岁、平均(７３．４±４．５)岁.Garden分型:Ⅰ型４例、Ⅱ型７例、Ⅲ型１０２例、Ⅳ型１１例.治疗方法:内固定术５４例、关节置换术７０例.受伤原因:车祸伤５２例、跌到伤或坠落伤５４例、其它１８例.文化水平:文盲３３例、小学及初中５９例、高中及以上３２例.合并症:高血压８１例、肥胖２１例、骨质疏松４３例、糖尿病１１例、营养不良４９例.家庭支持情况:全力支持７８例、一般５４例.纳入标准:①临床确诊;②以股骨颈骨折为主症;③未合并原发性运动、认知、精神障碍;④知情同意.排除标准:①不符合纳入标准;②手术失败;③特殊人格,如易激惹;④并发精神障碍.据入院顺序,采用队列插入法,将患者随机分为常规组(n＝６１)、舒适组(n＝６３),两组患者年龄、性别、骨折类型、治疗方式、合并症、营养状况、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义(P＞０．０５).１．２方法常规组:给予常规护理,按照股骨颈骨折护理路径护理,主要包括术前护理包括伤情处理、病情监护、手术准备、访视、健康教育等,术后护理主要包括病情监护、康复训练等.舒适组:在对照组基础上,给予舒适护理,主要内容如下.
１．２．１躯体舒适(１)无痛操作:在开展常规检查、穿刺等操作时,轻柔、规范操作,做到快、准、稳,如穿刺时,把握好进针角度,提高穿刺效率,避免二次穿刺,在进行导尿时,规范操作,避免损伤黏膜.(２)做好疼痛对症护理:股骨颈骨折疼痛主要来源于骨折以及合并伤,据疼痛的性质、变化,强化疼痛护理,准确评估,据患者耐痛阈,采取合适的镇痛方法,除用药镇痛外,进行疼痛健康教育,增强患者对疼痛的认识水平,配合落实各项疼痛护理对策,传授非药物镇痛法,如肌肉放松法、情绪转移法,在术前、麻醉苏醒后２－３日,在病房播放舒缓音乐[３].(３)减轻肢体不适:股骨颈骨术后卧床时间与伤情、术式类型有关,固定术后卧床时间相对较长,部分需要引流,活动受限,以水胶体垫护受压处,同时积极做好体位微调,以减轻酸钠胀痛感,避免受压处血流循环障碍.(４)落实告知制度:在护理操作时,事前告知,如穿刺操作前告知患者,有助于争取患者配合,提高穿刺效率,股骨颈骨折患者术后疼痛、受限感较明显,每次操作前均进行告知,并做好安抚,以帮助患者自我调整.(５)选择性开展理疗:若有必要可对其他肢体轻柔按摩,以减轻血流循环障碍,手法宜轻柔,以缓解酸麻胀痛.(６)做好肠道管理、呼吸道、泌尿道管理:有效排痰,开展大小便训练,做好饮食管理.
１．２．２心理舒适(１)转变服务态度:微笑服务,积极主动的帮助患者及其家属解决日常护理问题,以积极的态度感染患者.(２)善用肢体语言:在开展各项护理操作时,采用抚触、握手等方法促患者镇定镇静,安抚患者[４].(３)强化健康教育:通过针对性、有计划的健康教育,减轻心理负担,增强治疗信心.(４)善用积极语言:如在术前访视时,“术前准备的不错”、“这种股骨颈骨折我们医院已成功收治的数百例,您就放心吧”,尽量口语化.(４)鼓励家属陪护:传授家属基本的临床护理方法.(５)采取个体化心理护理策略:每日通过常规护理,了解患者心理状态,答疑解惑,帮助患者解决焦点问题,举证说明,增强说服力,增强患者治疗信心.(６)做好鼓励与支持:善用积极信息,如在转入普通病房后,“不错,康复的速度比预料中的要快”,开展下床活动训练时,“康复效果不错”,不断鼓励支持患者.１．２．３环境舒适做好病房防寒保暖,控制噪音,限制人员随意进出,使用便携式空气净化设备消除室内异味,增加便民设施设备,定时开窗通风,在床头摆放１盆盆景.１．３观察指标术前、术后１日、出院前,睡眠质量评分,术后３日内疼痛峰值,末次随访髋关节功能评分.患者满意率,早期康复训练落实率,并发症发生例,护理不良事件发生例(护患纠纷、护理差错、意外伤害等).１．４统计学处理WPS收集录入数据资料,以SPSS１８．０软件包统计处理,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,若服从正态分布采用t检验,否则采用非参数检验,计数资料以数(n)或率(％)表示,比较采用x２检验,以P＜０．０５表示检验水平.
２结果２．１计量资料舒适组术前、术后１日、出院前睡眠质量评分与终访终髋关节功能高于常规组,术后３日内疼痛峰值低于常规组,差异具有统计学意义(P＜０．０５)(见表１).
３讨论
传统的股骨颈骨折护理主要围绕手术、疾病开展,护理的主要目的控制伤情、保障手术顺利进行、降低并发症发生风险、增进康复效果,对患者舒适感受缺乏足够的重视,以致早期康复训练等许多护理措施无法得到有效落实,本次研究中常规早期康复落实率仅为３６．１％,并发症发生率达２１．３％,仍处于较高水平,患者住院期间因疼痛、心理压力等原因睡眠质量较差,部分患者不得不使用镇定镇静药物,药物本身可致不良反应,影响康复训练.而康复训练是影响患者髋关节功能恢复的重要因素[５].舒适护理是一种护理理念,并无具体的策略可供遵循,医院需深深入分析不适感产生的原因、分布特点,进行针对性的护理,以理论指导实践.舒适护理具有更人性化更深层次的护理内涵,开展护理时需时时刻刻以人为本.参考文献[１]朱燕宾．京津唐地区１３３４例老年股骨颈骨折流行病学特征分析[D]．河北医科大学,２０１４:２２－２５．[２]胡文洁．老年股骨颈骨折术后股骨头坏死的危险因素分析[J]．中华全科医学名,２０１４,１２(１０):１６８８－１６８９．[３]阙清芳,戴泽平．术后疼痛治疗的管理现状和进展[J]．临床军医杂志,[２０１２,４０(２):４９０－４９２．４]王淑芬．浅谈临床护理工作中护患沟通技巧[J]．中国冶金工业医学杂志,２０１４,３１(１):１１７－１１８．[５]谭放花．康复护理在骨科临床护理中的应用[J]．全科护理,２０１１,９(６):１５２９－１５３０．