(广西柳州市柳铁中心医院手术室广西柳州545002)
【摘要】探讨《手术安全核查表》在手术室安全管理中的应用效果，建立严格的手术安全核查制度，按照《手术安全核查表》标准流程进行手术。实施《手术安全核查表》的核查流程可为手术室的安全管理和优质服务提供重要的保证。
【关键词】手术室；安全核查表；安全管理
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）30-0233-02
手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。世界卫生组织2008年患者安全行动目标是安全手术、拯救生命，并推出手术安全核对表制度[1]。2010年12月，结合我院的实际情况，我们制定了相应的《手术安全核查表》及安全核查流程，应用在手术室的安全管理中，取得了满意的效果。
1.方法
1.1制定《手术安全检查表》，内容包括5个方面
①患者的核查:所在科室、床号、姓名、性别、住院号、年龄、手术名称、手术方式、手术部位、手术部位标示、药物过敏试验、皮肤情况、肢体情况、检查报告、既往病史、手术同意书、麻醉同意书、手腕或脚腕标示等；
②仪器设备核查：手术所需的各种仪器设备要建立登记本，术前巡回护士要核查其功能是否完好，术后要及时填写其运行状况，除能正常使用外还要有预见性的提出该设备是否需要检修和维护；
③用物的核查：手术器械、一次性耗材的消毒灭菌及资质的核查以及术前、术中、术后物资的三次清点核查；
④术中护理操作的核查：术中输液、用药、输血的核查；术后标本核查；
⑤手术的核查：三方在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前按《手术安全核查表》进行三方核查并签字。
1.2学习与培训
近年来，医疗事故鉴定结果显示，手术相关原因引发的医疗事故达7600件，单纯由于手术不当引起的医疗事故占总数的21%[2]。组织手术室护士、麻醉医生、手术医生等手术相关人员进行培训，落实各环节核查责任人及职责。
1.3实施流程
《手术安全核查表》的核查是涉及到手术患者、手术室护士、麻醉医生、手术医生的一项多人员、多部门、多环节的复杂过程，每个部门必须相互协调、相互配合，才能完成不同时期的核对[3]。
①巡回护士在术前1天访视患者，核查患者基本信息、疾病诊断、拟定手术、手术部位和体表标识、过敏史、皮肤完整情况等；
②病房护士送患者到手术室，巡回护士拿手术通知单与病房护士进行交接，共同核对病人基本信息、手术部位、知情同意书、过敏史、病人腕带信息、病历本上登记的物资的交接等，病人清醒由病人自己叙述，非清醒时由病人家属叙述；
③患者进手术间时，巡回护士再次核查患者的基本信息，手术间的标示，核查无误方可送患者入手术间。巡回护士核查完患者后并核手术间仪器设备的完好情况，以备手术中使用；
④麻醉实施前由手术医生主持，三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料、手术物品准备情况等内容；
⑤手术开始前由麻醉医生主持，三方共同核查患者身份、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容；
⑥患者离开手术室前由手术室护士主持，三方共同核查患者身份、实际手术方式、术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容，三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名；
⑦手术结束后还要再核对表格是否完整，不允许出现无核对或核对后无签名及手术安全表上缺漏项，《手术安全核查表》随病历送回病房存档；
⑧医院领导对手术安全十分关注，对影响安全核对的各项因素给予解决及协调；手术室护士长随机地对核对表的核查执行情况进行抽查，确保有效地核查。
2.结果
通过实施《手术安全核查表》核查的流程，我院施行手术的患者未发生过一例不良事件，也未发生过一例患者物品和医疗资料的丢失，而且手术医生对手术室护士在用物的准备、手术仪器的使用与维护、手术配合的主动性及准确性等的满意度也提高了，患者手术时间也缩短了。因此，我院通过实施《手术安全核查表》核查的流程，不但提高了患者生命的安全系数，同时也改善了手术室护理的土作质量以及医生及患者的满意度。
3.讨论
3.1完善核对制度，提高风险防范意识，确保手术病人安全
大多数医疗事故的发生不是因为个人的失误，而是因为操作流程不够完善。《手术安全核查表》的实施，增强了三方的责任感和安全意识，因此在患者整个手术治疗过程中各项医疗护理操作的每一个环节安全核查都得到了充分的落实，从而使手术室的安全管理更加标准化和精细化，最大限度地降低了那些虽常见但不可避免地危及患者健康和生命的风险[4]，使患者的安全得到了充分的保障。
3.2改变以往工作模式，促进医院安全文化形成。
手术团队成员由不同的手术医生、麻醉医生、手术护士组成，在手术中承担不同的角色，各方都会从自己的专业考虑，团队之间缺乏信息交流或沟通是导致错误手术的危险因素之一[5]。我院使用的手术病人访视、交接记录单和手术安全核查表，制定了严格的核对方法及详细的核对内容，改变以往各自核对的工作模式。认真落实手术安全核对制度，树立医院的社会声誉，促进医院安全文化形成。
3.3营造规范的手术氛围，提高手术病人满意度
在核对过程中，病人的基础信息由病人自己叙述，加强了病人的主动性，病人由被动变为主动，确保核查的准确性。多岗共同查对，营造了规范的手术氛围，增加了手术病人的安全感，手术病人平均满意度从核对制度实施前的93.7%上升至97.4%。
3.4《手术安全核查表》的使用推进了临床科室对手术部位的标识及病人信息手带的应用，使手术病人的护理安全管理更进一步完善。
3.5每台手术应用1～2min的时间进行核查工作，不但没有减少手术量，耽误手术工作，反而缩短了手术前三方彼此等待的时间，提高工作效率，加快了手术室的周转率。
总之，医疗风险存在于医疗护理过程中的每一个环节，手术安全是手术室工作的底线，树立医务人员较强的安全意识，能够有效控制手术意外的发生[6]。手术安全管理是手术室管理的关键，预防手术不良事件是手术室安全和风险管理的重点，手术安全核查制度及核查流程是手术室建立安全质量管理的前提，是确保正确手术患者、正确手术部位、正确手术方式的关键[7]。实施《手术安全核查表》的核查流程为护理临床路径在临床的应用和手术室开展优质服务提供了重要保证，能够有效降低手术的风险，使患者的安全得到了充分的保障。
【参考文献】
[l]MidaDF，Improwingpatientsafetyintheoperatingroom:lessonsfromtheaviationindustry[J].NdcCldeFeactClrdl.2008.5(6):289.
[2]刘梅，手术安全核查表的应用与体会[J]，临床合理用药2012，5(3A).128-129.
[3]陈肖敏，周敏燕，童彬.多部门合作的于术核对制度在我院的实施[J]中华护理杂志.2008.43(1):4.
[4]蒋玉婷《手术安全核查表》在手术室安全管理中的作用[J].中外医疗，2011.30(8):125.
[5]李柳英，戴红霞，张石红.手术病人核对表在预防手术错误中的应用[J].护理研究，2006，20(5):1294-1295.
[6]许四虎，江捍平，谢若斯，等.医疗风险管理持续改进策略[J].中华医院管理杂志，2009，25(3):154-156.
[7]自晓霞，杜娟，敬洁.手术安全检查流程的实践[J].护士进修杂志，2010.25(19):1743