（湖南省邵阳市中心医院呼吸内科422000）
摘要：目的探讨分析集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中的价值。方法筛选2015年1月——2016年12月我科室收治的实施呼吸机辅助治疗的患者129例患者为本次研究对象，常规组实施常规治疗，观察组患者实施集束化治疗，比较两组患者护理期间呼吸机相关性肺炎的发生率，患者插管时间、住院时间、病死率比较。结果观察组患者插管时间为（8.91±1.45），住院时间为（13.19±1.56），病死率为5.97%；较比对照组插管时间、住院时间、病死率均有差异，P<0.05，有统计学意义。观察组患者肺炎发生率为4.48%，较比常规组患者的17.74%的发生率，具有显著的降低，P<0.05，具有统计学意义。结论集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中的效果较好，有效的降低呼吸机相关性肺炎的发生，提高患者的治疗效果，缩短治疗时间，患者的护理满意度也大大提高，值得临床推广。
关键词：集束化；呼吸机相关性肺炎；预防；价值
我院近年来对行机械通气治疗患者实施集束化治疗，有效降低了呼吸机相关性肺炎的发生率，得到了多数患者的认可。本文探讨分析集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中的价值，特筛选2015年——2016年我科室收治的实施呼吸机辅助治疗的患者129例患者为本次研究对象，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
筛选2015年1月——2016年12月我科室收治的实施呼吸机辅助治疗的患者129例患者为本次研究对象，按照治疗方式的不同分成两组，常规组62例和观察组67例，常规组患者男性36例，女性26例；年龄39~63岁，平均（58.7±3.5）岁。观察组患者男性35例，女性32例；年龄38~64岁，平均（59.5±3.7）岁。收集两组患者的基本资料比较无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。
1.2方法
常规组患者实施常规治疗呼吸机干预，对患者的病情进行全面的监测，控制患者的感染情况，并有效降低患者的颅内压等；同时对于机械的通气患者采用半卧位，并适当的协助患者进行翻身等，避免压疮等并发症的发生。
观察组患者实施集束化治疗，包括抗感染治疗，对患者的早期血清乳酸水平进行测定，通过病原学监测结果对抗生素使用的类型进行确定。加强患者营养，重视营养支持治疗。首先对患者的胃内潴留情况进行检查并将痰液等吸出，如果患者的胃内潴留量超过150mL且腹部的肠鸣音消失，暂将胃肠营养治疗停止，或适当将间隔时间延长或根据实际情况帮助患者增加肠胃动力；若患者胃肠道存在返流现象明显，需选择直径3mm的小口径胃管实施间隔性分时段喂食；若无鼻饲禁忌，协助患者采取合适体位并将头床头摇起将头部适度抬高。营养液温度保持在40℃左右，鼻饲方法遵循由低至高、速度从慢到快的原则，让患者逐渐适应，避免胃肠能力紊乱。鼻饲完毕嘱咐患者保持头高足低体位30min，期间忌行吸痰、翻身等操作。鼻饲管以温水进行冲洗，防止因频繁换管造成黏膜受损，增加感染率。同时对患者的消化道黏膜的情况注意保护，可采用质子泵抑制剂进行预防治疗。协助患者取半卧位休息，避免上呼吸道分泌物移动至下呼吸道，同时注意定期清理患者上呼吸道内分泌物，并注意气道内导管的保护，以降低感染风险，减少分泌物对气道的刺激；帮助患者吸痰前应将氧气浓度提高，选择密闭式的吸痰管，实施吸痰操作时无需将呼吸机的管道分离，防止管道分离导致气道的压力骤降，改变胸腔压力，造成纵膈摆动；护理人员需对患者痰液的粘稠度进行评估，并根据痰液粘稠度对呼吸机湿化液量做出调整，注意控制每天的湿化液量在500~1000mL左右，气体相对湿度在95%～100%，近端气道的温度控制在37℃。患者如果出现低血压等情况应及时给予液体复苏；监测患者的血糖等其他生命体征状况。
1.3观察指标
对两组患者治疗期间呼吸机相关性肺炎的发生率，患者插管时间、住院时间、病死率比较。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率比较
观察组患者发生率为4.48%，较比常规组患者的17.74%的发生率，具有显著的降低，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
3讨论
呼吸机相关性肺炎一般指患者行机械通气治疗超过48h或撤机48h内发生的肺内新实质炎症，是接受机械通气治疗患者常见并发症，发生率较高，也是导致此类患者死亡的重要原因。临床发现，呼吸机相关性肺炎的发生与下列因素相关：①需要机械通气治疗的患者多数存在较严重基础疾病，机体免疫能力低，尤其年龄偏大或长期住院患者，受到各种致病菌侵入的几率相应增加，易引发呼吸机相关性肺炎。②机械通气常对患者呼吸道频繁实施侵入性操作，呼吸道易发生损伤，使身体被病菌感染的几率增加[3]；此外，向下插入气管时上呼吸道内的病菌随之移动至下呼吸道，引起感染，易引发呼吸机相关性肺炎。③病情严重患者往往需要使用多种抗生素治疗，病区内病菌的耐药性相应增加，抗生素治疗效果差造成病菌大量繁殖，增加呼吸机相关性肺炎的发生率增加。集束化治疗的开展是按照相关指南以及患者的各项指标进行操作，是将多种针对某种疾病的治疗方法联合或捆绑在一起的治疗套餐，是将有效的治疗措施逐步实施的过程，其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗服务，使患者在住院期间得到最好的处置。
我科医护人员通过成立专门小组，评估呼吸机相关性肺炎危险因素，总结经验，制定针对性集束化个性化治疗方案。研究结果显示，通过集束化治疗，观察组呼吸机相关性肺炎的患者发生率为4.48%，较比常规组患者17.74%的发生率，具有显著的降低，P<0.05，具有统计学意义。说明集束化治疗在预防呼吸机相关性肺炎中的效果较好，有效的降低相关性肺炎的发生，提高患者的治疗效果，缩短治疗时间，降低了患者的住院费用，患者的护理满意度也大大提高，值得临床推广。
参考文献
[1]杨晓枫，涂丽娜.呼吸机相关性肺炎与集束化护理干预策略[J]，中华医院感染学杂志.2011，21（12）：2444-2445.
[2]高瑛.集束化干预预防呼吸机相关性肺炎的研究进展[J]，基层医学论坛.2012，16（28）：3770-3772.
[3]周柯.呼吸机集束干预策略在慢性阻塞性肺疾病机械通气患者中的应用[J].现代临床护理，2012，11（8）：38-39
[4]戴爱明，潘朝霞.呼吸机集束干预策略在预防VAP中的应用[J].实用临床医药杂志，2011，15（16）：80-81.