后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的护理体会

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的护理体会

黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院154100

摘要:目的:研究分析后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的护理方法。方法:此次研究的对象是选择53例输尿管结石患者,将其临床资料进行回顾性分析,并采取输尿管中上段结石后腹腔镜下输尿管切开取石术,探讨并总结术前及术后护理方式。结果:53例手术均成功。手术时间30~120min,平均55min;随访6~12个月,肾积水减轻,无护理并发症发生。结论:熟练掌握后腹腔镜手术患者的护理,及时发现病情变化,积极采取有效的护理措施,加强围术期护理是保证手术成功和患者早日康复的关键。

关键词:输尿管结石;腹腔镜手术;护理

[abstract]Objective:Tostudyandanalyzethenursingmethodsofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyforthetreatmentofureteralcalculi.Methods:53patientswithureteralcalculiwereselectedforthisstudy,andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Laparoscopicureterolithotomyaftermiddleandupperureteralcalculiwasadoptedtoexploreandsummarizethepreoperativeandpostoperativenursingmethods.Results:All53casesweresuccessfullyoperated.Theoperationtimewas30-120minutes,withanaverageof55minutes.Follow-upfor6-12monthsshowedthathydronephrosiswasalleviatedandnonursingcomplicationsoccurred.Conclusion:Skillfulnursingofpatientsundergoingretroperitoneallaparoscopicsurgery,timelydetectionofdiseasechanges,activeadoptionofeffectivenursingmeasures,andstrengtheningperioperativenursingarethekeytoensurethesuccessofsurgeryandearlyrecoveryofpatients.

[keywords]ureteralcalculi;laparoscopicsurgery;nursing

输尿管结石目前首选的治疗方法是体外冲击波碎石(ESWL)和输尿管镜下取石(URSL),大部分都能达到满意的治疗效果[1]。但ESWL、URSL治疗失败或个别结石较大嵌顿时间长的患者,仍需开放手术治疗,而开放手术创伤大、恢复慢,我们应用后腹腔镜技术治疗输尿管结石,具有损伤小、手术并发症少、术后恢复快、疗效好等优点。2015年3月~2017年3月,我院采用后腹腔镜技术共治疗53例难治性输尿管结石,取得了满意效果,现将护理体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组共53例,男29例,女24例,年龄25~65岁,平均38岁;左侧33例,右侧20例;输尿管上段结石33例,中段结石20例;结石直径0.7~2.1cm,平均1.5cm;结石以上输尿管有不同程度扩张,重度肾积水18例,轻度肾积水35例,1例双侧输尿管结石;其中,36例经ESWL或URSL治疗失败。全部患者均经B超、KUB+IVP或逆行肾盂造影检查明确诊断。

1.2手术方法

全麻后取健侧卧位,于腋后线12肋下作2cm切口,经该切口将自制水囊置入腹膜后间隙,囊内注水350~450ml,维持5min后排水并拔出水囊,建立后腹腔间隙;在腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2cm处置入5、10mmTrocar;接气腹机充CO2气体,三点分别置入相应的腹腔镜操作器械,切开输尿管,取出结石;留置双J管、腹膜后引流管及尿管。

2结果

本组53例手术顺利,一次取净结石,无一例中转开放手术;手术时间30~120min,平均55min;术中出血20~80ml,平均40ml;肉眼血尿持续3~7d,肠功能术后12~24h后恢复,术后2d下床活动,2~3d拔除引流管,1周后拔除尿管;术后住院5~9d,平均6d。其中1例漏尿,8d停止,拔除引流管后无不良反应。4周后拔除双J管,所有患者随访6~12个月,行B超或IVP检查,肾积水减轻或消失、输尿管通畅。

3护理方法

3.1术前护理

3.1.1心理护理虽然腹腔镜技术已被广泛应用,但后腹腔镜技术开展较少,患者及家属对该手术了解不多,患者往往存在着恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。术前护士应告知患者后腹腔镜的手术方式及优点,如损伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快等,并向患者介绍成功病例,使其对手术成功树立信心。

3.1.2术前准备术前常规行血尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等常规检查,术前晚清洁灌肠,术前1h拍尿路平片,术前半小时静滴抗生素。

3.2术后护理

3.2.1生命体征监测术后去枕平卧,头偏向一侧,血压平稳后改半卧位,严密观察生命体征变化,术后24h常规行心电监护、低流量吸氧,监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况,有异常时及时报告医生及时处理。

3.2.2饮食护理术后8h无腹胀、腹痛,可进食水和少量流食,避免产气及刺激性食物;如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。

3.2.3早期活动鼓励患者早期下床活动,以促进胃肠功能恢复,增加肺活量,减少肺部并发症。一般术后当天可床上活动,术后第2天可下床活动,以减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。

3.2.4管道护理术后留置腹膜后引流管及导尿管,注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量,保持引流通畅。腹膜后引流管一般放置48~72h即可拔除,引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定,带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围皮肤,更换无菌敷料。留置导尿管期间,每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次,嘱家属协助患者每日清洗会阴2次,有分泌物时及时清洗,保持尿道口清洁,一般术后1周拔除尿管。

3.2.5并发症的观察及护理①腹膜后腔出血:腹腔手术止血多靠电凝高温及钛夹止血,术中器械过多扰动及碰拉钛夹,加之术后腹腔内压下降及血管内压升高,均有可能诱发出血[2];呃逆、呕吐或过早活动,也可诱发出血。术后严密监测并记录血压、脉搏、腹部阳性体征及引流液的量、颜色及性质,若引流量增多,并呈血性,应警惕有继发出血的可能,穿刺部位剧烈疼痛,出现淤血或血肿,可能是出血迹象,应立即报告医生。②高碳酸血症:CO2高度的可溶性和后腹腔、血液之间CO2压力梯度可导致CO2吸收的速度增加,进而引起高碳酸血症和酸中毒[3]。对此,术中保持气腹压1.81~1.47kPa,术后应给予低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出,必要时行血气分析检查。③术后漏尿:由于输尿管缝合不严密或尿液引流不畅致尿液反流所致。术后应密切观察腹腔引流管是否通畅,正确记录引流量,发现异常,及时报告医生。如引流出水样液体且量较多,则考虑漏尿的可能。同时要密切观察导尿管是否畅通,并定时挤压导尿管,保持尿管通畅,降低漏尿几率。本组1例漏尿,未予处理,8d后停止。④皮下气肿:由于术中采用CO2充盈后腹膜间隙,而CO2弥散能力强,可直接渗入皮下组织,也可以经胸膜外上升到颈面部形成皮下气肿。应注意观察颜面及颈肩部有无水肿现象及皮下捻发音。

3.2.6出院指导嘱患者定期复诊,术后1个月按时返院拔除双J管,并嘱其多饮水,每天饮水量应为2000~2500ml(白天多饮,晚上少饮),以预防结石形成。饮食上应减少奶及奶制品的摄入,以低动物蛋白、多纤维素为原则。告知患者置管期间要做好自我护理,严密观察有无血尿、腰酸、尿频、尿急、尿痛等发生,若有不适,及时随诊。

参考文献:

[1]李显文,赵俊华,林晓瀚,等.输尿管镜下气压弹道治疗输尿管结石453例报道[J].中国现代医生,2008,46(5):58-59.

[2]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京:人民卫生出版社,2004.156.

[3]周红,沈汉斌,徐立勤,等.9例外伤性脾破裂患者行腹腔镜保脾术的护理[J].中华护理杂志,2003,38(5):388-389.

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