黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院154100
摘要：目的：研究分析后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的护理方法。方法：此次研究的对象是选择53例输尿管结石患者，将其临床资料进行回顾性分析，并采取输尿管中上段结石后腹腔镜下输尿管切开取石术，探讨并总结术前及术后护理方式。结果：53例手术均成功。手术时间30～120min，平均55min；随访6～12个月，肾积水减轻，无护理并发症发生。结论：熟练掌握后腹腔镜手术患者的护理，及时发现病情变化，积极采取有效的护理措施，加强围术期护理是保证手术成功和患者早日康复的关键。
关键词：输尿管结石；腹腔镜手术；护理
[abstract]Objective：Tostudyandanalyzethenursingmethodsofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomyforthetreatmentofureteralcalculi.Methods：53patientswithureteralcalculiwereselectedforthisstudy，andtheirclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed.Laparoscopicureterolithotomyaftermiddleandupperureteralcalculiwasadoptedtoexploreandsummarizethepreoperativeandpostoperativenursingmethods.Results：All53casesweresuccessfullyoperated.Theoperationtimewas30-120minutes，withanaverageof55minutes.Follow-upfor6-12monthsshowedthathydronephrosiswasalleviatedandnonursingcomplicationsoccurred.Conclusion：Skillfulnursingofpatientsundergoingretroperitoneallaparoscopicsurgery，timelydetectionofdiseasechanges，activeadoptionofeffectivenursingmeasures，andstrengtheningperioperativenursingarethekeytoensurethesuccessofsurgeryandearlyrecoveryofpatients.
[keywords]ureteralcalculi；laparoscopicsurgery；nursing
输尿管结石目前首选的治疗方法是体外冲击波碎石（ESWL）和输尿管镜下取石（URSL），大部分都能达到满意的治疗效果[1]。但ESWL、URSL治疗失败或个别结石较大嵌顿时间长的患者，仍需开放手术治疗，而开放手术创伤大、恢复慢，我们应用后腹腔镜技术治疗输尿管结石，具有损伤小、手术并发症少、术后恢复快、疗效好等优点。2015年3月～2017年3月，我院采用后腹腔镜技术共治疗53例难治性输尿管结石，取得了满意效果，现将护理体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组共53例，男29例，女24例，年龄25～65岁，平均38岁；左侧33例，右侧20例；输尿管上段结石33例，中段结石20例；结石直径0.7～2.1cm，平均1.5cm；结石以上输尿管有不同程度扩张，重度肾积水18例，轻度肾积水35例，1例双侧输尿管结石；其中，36例经ESWL或URSL治疗失败。全部患者均经B超、KUB+IVP或逆行肾盂造影检查明确诊断。
1.2手术方法
全麻后取健侧卧位，于腋后线12肋下作2cm切口，经该切口将自制水囊置入腹膜后间隙，囊内注水350～450ml，维持5min后排水并拔出水囊，建立后腹腔间隙；在腋前线肋缘下、腋中线髂嵴上2cm处置入5、10mmTrocar；接气腹机充CO2气体，三点分别置入相应的腹腔镜操作器械，切开输尿管，取出结石；留置双J管、腹膜后引流管及尿管。
2结果
本组53例手术顺利，一次取净结石，无一例中转开放手术；手术时间30～120min，平均55min；术中出血20～80ml，平均40ml；肉眼血尿持续3～7d，肠功能术后12～24h后恢复，术后2d下床活动，2～3d拔除引流管，1周后拔除尿管；术后住院5～9d，平均6d。其中1例漏尿，8d停止，拔除引流管后无不良反应。4周后拔除双J管，所有患者随访6～12个月，行B超或IVP检查，肾积水减轻或消失、输尿管通畅。
3护理方法
3.1术前护理
3.1.1心理护理虽然腹腔镜技术已被广泛应用，但后腹腔镜技术开展较少，患者及家属对该手术了解不多，患者往往存在着恐惧、焦虑、紧张等不良情绪。术前护士应告知患者后腹腔镜的手术方式及优点，如损伤小、出血少、术后痛苦少、恢复快等，并向患者介绍成功病例，使其对手术成功树立信心。
3.1.2术前准备术前常规行血尿常规、凝血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心电图、胸片等常规检查，术前晚清洁灌肠，术前1h拍尿路平片，术前半小时静滴抗生素。
3.2术后护理
3.2.1生命体征监测术后去枕平卧，头偏向一侧，血压平稳后改半卧位，严密观察生命体征变化，术后24h常规行心电监护、低流量吸氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度情况，有异常时及时报告医生及时处理。
3.2.2饮食护理术后8h无腹胀、腹痛，可进食水和少量流食，避免产气及刺激性食物；如有恶心、呕吐者进食可适当延迟。
3.2.3早期活动鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠功能恢复，增加肺活量，减少肺部并发症。一般术后当天可床上活动，术后第2天可下床活动，以减少腹胀的发生及避免下肢深静脉血栓形成。
3.2.4管道护理术后留置腹膜后引流管及导尿管，注意观察并准确记录引流液的颜色、性质和量，保持引流通畅。腹膜后引流管一般放置48～72h即可拔除，引流管放置时间应根据引流液的多少视情况而定，带管期间每日用0.5%碘伏消毒引流口周围皮肤，更换无菌敷料。留置导尿管期间，每天用0.5%碘伏消毒尿道口2次，嘱家属协助患者每日清洗会阴2次，有分泌物时及时清洗，保持尿道口清洁，一般术后1周拔除尿管。
3.2.5并发症的观察及护理①腹膜后腔出血：腹腔手术止血多靠电凝高温及钛夹止血，术中器械过多扰动及碰拉钛夹，加之术后腹腔内压下降及血管内压升高，均有可能诱发出血[2]；呃逆、呕吐或过早活动，也可诱发出血。术后严密监测并记录血压、脉搏、腹部阳性体征及引流液的量、颜色及性质，若引流量增多，并呈血性，应警惕有继发出血的可能，穿刺部位剧烈疼痛，出现淤血或血肿，可能是出血迹象，应立即报告医生。②高碳酸血症：CO2高度的可溶性和后腹腔、血液之间CO2压力梯度可导致CO2吸收的速度增加，进而引起高碳酸血症和酸中毒[3]。对此，术中保持气腹压1.81～1.47kPa，术后应给予低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出，必要时行血气分析检查。③术后漏尿：由于输尿管缝合不严密或尿液引流不畅致尿液反流所致。术后应密切观察腹腔引流管是否通畅，正确记录引流量，发现异常，及时报告医生。如引流出水样液体且量较多，则考虑漏尿的可能。同时要密切观察导尿管是否畅通，并定时挤压导尿管，保持尿管通畅，降低漏尿几率。本组1例漏尿，未予处理，8d后停止。④皮下气肿：由于术中采用CO2充盈后腹膜间隙，而CO2弥散能力强，可直接渗入皮下组织，也可以经胸膜外上升到颈面部形成皮下气肿。应注意观察颜面及颈肩部有无水肿现象及皮下捻发音。
3.2.6出院指导嘱患者定期复诊，术后1个月按时返院拔除双J管，并嘱其多饮水，每天饮水量应为2000～2500ml（白天多饮，晚上少饮），以预防结石形成。饮食上应减少奶及奶制品的摄入，以低动物蛋白、多纤维素为原则。告知患者置管期间要做好自我护理，严密观察有无血尿、腰酸、尿频、尿急、尿痛等发生，若有不适，及时随诊。
参考文献：
[1]李显文，赵俊华，林晓瀚，等.输尿管镜下气压弹道治疗输尿管结石453例报道[J].中国现代医生，2008，46（5）：58-59.
[2]李炎唐.泌尿外科手术并发症预防和处理[M].北京：人民卫生出版社，2004.156.
[3]周红，沈汉斌，徐立勤，等.9例外伤性脾破裂患者行腹腔镜保脾术的护理[J].中华护理杂志，2003，38（5）：388－389.