刘海蓉
长沙南雅医院湖南长沙410000
【摘要】目的：探析胎儿畸形运用四维彩超诊断的临床价值。方法：选择2013年9月-2015年9月期间来我院行产检的1000名孕妇为研究对象，所有产妇均行四维彩超和二维彩超检查，对两种检查方式的诊断准确率进行对比分析。结果：本组的1000名孕妇中，共发现30个畸形胎儿，畸形率为3%，其中6例为四肢畸形，占20%，7例为脊柱畸形，占23.33%，4例为胸部畸形，占13.33%，3例为颜面部畸形，占10%，2例为颈部占6.67%，8例为腹部畸形，占26.67%，其中二维超声共检出畸形儿25例，检出率为83.33%，而四维超声共检出29个，检出率为96.67%，1例疑诊，两种检查方法的检出率对比差异明显（P<0.05）。结论：临床上运用四维彩超对胎儿畸形进行诊断，不仅具有较高的诊断准确率，还能够准确显示胎儿体表畸形，值得推广。
【关键词】胎儿畸形；四维彩超；临床价值
【abstract】objective：toexploretheclinicalvalueoffetalabnormalitiesusefourdimensionalcolourtoexceeddiagnose.Methods：choose2013-September2015toSeptember1000pregnantwomeninourlineofprenatalastheresearchobject，allmaternallineandfourdimensionalcolourtoexceed2dcolourtoexceedexamination，withrespecttothemanneroftwokindsofinspectiondiagnosisaccuracywereanalyzed.Results：1000pregnantwomen，foundatotalof30malformationfetus，themalformationratewas3%，amongthem6casesoflimbdeformities，accountedfor20%，7casesofspinaldeformity，accountedfor23.33%，4casesofchestdeformity，accountedfor13.33%，3casesoffacialdeformities，accountedfor10%，2casesoftheneck（6.67%），8casesofabdominaldeformity，accountedfor26.67%，including2dultrasounddetectionoaf25cases，detectionrateof83.33%，whilethefour-dimensionalultrasoundweredetected29，detectionrateof96.67%，1casehistory，twomethodsofcheckingthedetectionrateofcomparedsignificantdifference（P<0.05）.Conclusion：theclinicaluseoffourdimensionalcolourtoexceedtodiagnosisoffetalabnormalities，notonlyhashighdiagnosticaccuracy，alsobeabletoaccuratelydisplaysurfacemalformationfetus，andisworthpromoting.
【keywords】fetalabnormalities，fourdimensionalcolourtoexceed，clinicalvalue
胎儿畸形是妊娠期常见的一种并发症，有报道显示，在胎儿总数中，畸形胎儿占有较高的比例，约为5%-6%左右，不仅影响新生儿的先天性发育，严重的情况下，甚至导致新生儿死亡[1]。所以，重视产前检查对人口素质和新生儿生存质量的提高有着极其重要的意义。因此，本文对胎儿畸形运用四维彩超诊断的临床价值进行了探讨，如下报道。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2013年9月-2015年9月期间来我院行产检的1000名孕妇为研究对象，年龄22-39岁，平均年龄为（27.9±6.1）岁，孕周21-30周，平均孕周为（25.3±5.6）周，其中初产妇760例，经产妇240例。
1.2方法
运用GEVOLUSION730Prov型超声扫描仪对孕妇进行检查，调节好频率，一般为4-8MHz，检查前，协助孕妇保持仰卧位，使腹部充分暴露出来，先对所有孕妇进行二维超声检查，检查部位包括四肢、头颅、腹部、脊柱、胸部以及胎盘，对各项数值进行仔细测量并认真记录，对胎儿是否存在畸形进行评估，确定胎盘和羊水是否存在异常，需要注意的是，在对头颅进行检查时，应该对颅内、面部以及颅骨情况进行全面观察，查看脑室结构是否对称。在检查脊柱时，应该从多切面、多角度进行扫描；在检查四肢时，坚持先上后下的基本原则；检查胸部时，要对膈肌、肺部以及胸廓进行详细检查，尤其是心室和心房结构有无异常；检查羊水时，根据孕妇的孕期情况，选择合适的测量方式，对于中孕期产妇，则对羊水最大暗区进行测量；对于玩孕期产妇，则对羊水指数进行测量，并且检查的过程中，要注意观察是否存在脐绕颈情况。完成二维超声检查后，再对所有产妇进行四维超声检查，通常每个部位检查2-4次，检查内容与方法和二维超声基本一致。
1.3观察指标
完成检查后，将分娩结果作为基本依据，对四维超声和二维超声的胎儿畸形检出情况进行对比分析，包括四肢、胸部、头面部、腹部、脊柱以及颈部等。
1.4统计学分析
采用SPSS20.5统计软件分析数据，运用X2检验不同检查方式的畸形诊断准确率对比，以P<0.05表示差异明显。
表1不同检查方式的畸形诊断准确率比较[n（%）]
2.结果
本组的1000名孕妇中，共发现30个畸形胎儿，畸形率为3%，其中6例为四肢畸形，占20%，7例为脊柱畸形，占23.33%，4例为胸部畸形，占13.33%，3例为颜面部畸形，占10%，2例为颈部占6.67%，8例为腹部畸形，占26.67%，其中二维超声共检出畸形儿25例，检出率为83.33%，而四维超声共检出29个，检出率为96.67%，1例疑诊，两种检查方法的检出率对比差异明显（P<0.05），如表1。
3.讨论
从本次研究结果来看，胎儿畸形主要分为以下几类：①腹部畸形。二维超声和四维超声的检出率均为100%，提示四维彩超和二维彩超对胎儿腹部畸形的检出率较高；②胸部畸形。有研究发现，四维彩超技术可以对胎儿心脏容积数据进行全面检测，使孕妇检查时间缩短，并且与传统的二维彩超相比，具有较大的优势，能够将二维彩超无法显示出来的切面清晰显示出来，其原因主要为四维彩超中的时空复合成像技术能够避免受到心脏跳动的影响，动态检查心脏三维结构，从而提高检出率[2]；③四肢畸形。四维彩超的诊断准确率为100%，而二维超声漏诊1例，其原因主要为二维超声不能直观全面地将胎儿的手指和足趾显示出来，只能反映单一切面，而四维彩超则可以将胎儿的手足部位结构全面立体的显示出来，能够动态观察胎儿手足部位，从而使检出率提高[3]；④脊柱畸形。脊柱畸形是比较常见的一种胎儿畸形，存在曲性结构，四维彩超比较容易检出，但是二维彩超具有一定的检出难度，本组的7例脊柱畸形胎儿中，脊柱侧弯5例，脊柱裂2例，其中1例脊柱侧弯胎儿因为角度问题，二维彩超无法有效识别，从而导致漏诊，而四维彩超可以清晰显示出胎儿的骨架结构，运用四维透明模式从任意角度对骨骼图像进行观察，显示异常立体图像如脊柱裂、脊柱侧弯等，并且直观形象，可以获得清晰的图像资料[4]；⑤颜面部畸形和颈部畸形。颜面部畸形是一类常见的畸形，具有较大的危害性，检查的过程中，二维彩超只能显示胎儿的颅底部和面部，具有明显的局限性，而四维彩超能够立体直观地显示，尤其是唇腭裂，可以直观显现较小的唇腭裂，避免出现漏诊[5]。
综上所述，与二维彩超相比，四维彩超具有检出率高、图像清晰等优点，值得推广。
参考文献：
[1]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：37-39.
[2]李颖.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值探讨[J].北方药学，2011，8（9）：49.
[3]胡芳铭.四维彩超与二维彩超在胎儿畸形诊断中的临床应用价值比较[J].中国现代药物应用，2015，9（13）：63-65.
[4]王国辉，方学.实时四维彩超在产前分析胎儿畸形中的价值应用[J].实用妇科内分泌电子杂志，2015，20（3）：188-189.
[5]罗海波.四维超声在诊断胎儿畸形中的应用价值分析[J].中国医药科学，2012，46（22）：105-106.