摘要：目的观察慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者的临床特点以便为以后诊治此类患者提供可参考数据。方法 选取我院2016 年12 月至2018 年12 月收治确诊为慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者10 例为分析对象，对患者临床数据以回顾性方式进行分析，分析内容包括疾病临床表现特征、诱发危险因素以及发病机制。结果 对收治的患者共采取15 次治疗，抢救成功次数为14 次，成功率达到93.3%；在对症治疗后患者相关临床典型症状明显改善。结论诱发慢性肾衰竭合并急性心力衰竭疾病出现的危险因素有多种，对患者制定治疗方案的时候应该综合考虑患者的身体状态、发病机制后采取针对性治疗措施，保障治疗效果，预防疾病的恶化与发展，让患者顺利完成治疗。
关键词：慢性肾衰竭；急性心力衰竭；临床特点；分析
0 引言
随着人们生活环境还有生活方式的变化，慢性肾衰竭的发病率呈现不断升高的趋势，而在各种原因的影响下，慢性肾衰竭患者会合并出现急性心力衰竭，一旦合并症出现需要立即采取有效的紧急处理措施，保障患者的生命安全[1]。心力衰竭出现的原因在于血流动力负荷状态严重或者是心肌梗死，由于心肌受损的状态会改变人体心肌结构，人体的心室泵血还有充盈功能会受到其影响而出现衰弱趋势[2]。对于慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者应该对其临床特点有系统的掌握，对于及时发现、及时治疗有积极影响，现将本院近年收治此类患者数据归纳后整理如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2016 年12 月至2018 年12 月收治确诊为慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者10 例为分析对象。患者中男性6 例，女性4 例；年龄45～60 岁，平均（43.5±4.8）岁。所有患者接受X 线检查后提示其心脏体积明显增大且心胸比例异常，有6 例患者合并胸腔积液。患者平均血压为（175～200）/（108～145）mmHg，心率126～175 次/min，呼吸35～60 次/min，血红蛋白在50～105 g/L。
1.2 临床表现
患者入院时临床表现主要包括以下几个方面：盗汗、呼吸困难、水肿、阵发性咳嗽、双肺湿啰音、心动过速、出现粉红色泡沫样痰。
北方农村地区室内环境污染源多且复杂，采取有效的通风换气措施改善室内居住环境显得十分重要。通风换气措施受居民生活习惯和意识的影响较大，因此需提出一种切实有效的通风换气措施，针对北方农村特有的室内环境，可以起到良好的通风换气效果，同时，要容易操作，初投资低，可在农村地区推广使用。
1.3 治疗方法
让患者保持坐姿体位，为其提供持续吸氧治疗，通过静脉推注方式给予剂量为60 mg 的呋塞米，通过静脉推注方式给予剂量为0.25 g 的多索茶碱，通过缓慢静脉推注给予剂量0.2 mg 去乙酰毛花苷，在避光的环境下以持续静脉泵入方式给予剂量50 mg 硝普钠（药物泵速调整参考血压具体数据），治疗期间密切观察患者血压使其保持在（120～150）/（80～100）mmHg，对于出现粉红色泡沫样痰患者通过静脉推注方式给予剂量为3～10 mg 的吗啡。
对收治患者共采取15 次治疗，抢救成功次数为14 次，成功率达到93.3%。在对症治疗后患者相关临床典型症状明显改善，相关临床症状包括呼吸困难、胸闷等，血压指标有所下降，能够恢复平卧体位，肺部啰音症状得到控制，在进行治疗后患者心力衰竭、心率下降的情况有所缓解。
2 结果
上述治疗后对患者进行30～45 min 的观察，确认病情得到缓解后可采取血液透析方案治疗，先应用1 h 的单纯超滤，根据患者心力衰竭状态决定脱水量，一般控制在2.0～2.5 L。对患者进行常规透析，根据病情调整情况适当增加透析次数，每天增加透析次数1 次，一般连续增加2～3 d，通过充分透析来缓解急性左心衰的相关临床症状。如患者存在感染症状，在纠正心力衰竭后应用抗生素药物治疗。
Li 2013b: Li Xuezhu (李学竹), Diplomatic Transcription of the Sanskrit Manuscript of the Munimatālakāra Chapter 1: Fols. 1v1-3v5, China Tibetology, vol. 20, 1-11.
3 讨论
对慢性肾衰竭合并急性心力衰竭的患者而言，掌握各种诱发原因是保持代谢、血液以及感染保持在良好范围内，抑制病情恶化的重要前提，只有对此类患者的临床特点有全面的掌握才能够有效避免不利因素的影响[3]。
在对患者进行回顾性分析后，认为慢性肾衰竭患者出现急性心力衰竭的影响因素包括如下：①在接受血液透析治疗的患者群体中有接近一半的比例会发生充血性心力衰竭情况，这是由于透析疗程偏长且需要承担较大的经济压力[4]，患者难以承担导致透析治疗不规律，而透析治疗期间如果没有严格控制饮水量则会导致水钠潴留，导致心脏的前负荷明显增加进而诱发系列心脏问题，是诱发心力衰竭的主要原因。②贫血因素，发现有红细胞生成素存在于患者体内后应该立即采取有效的处理措施，通过各种有效手段解决或者控制贫血症状，降低慢性肾衰竭患者并发急性心力衰竭的概率[5]，另一方面患者接受透析治疗过程中机体会频繁地处于凝血、缺血、溶血、出血状态，加上多次抽血也会增加患者贫血发生概率。③高血压控制不佳。水钠潴留是导致慢性肾衰竭患者出现高血压的主要原因，两者相互影响，不断互相恶化，高血压除了会恶化肾衰竭症状外还增加了患者出现心力衰竭的概率，心力衰竭也会导致血压控制不良，形成一个恶性循环，因此对患者在治疗的时候要积极控制血压，无论是肾衰竭或者心力衰竭均有良好影响[6]。④代谢性酸中毒或者高钾血症。慢性肾衰竭患者出现急性心力衰竭的一个重要原因是体内的肾小管功能处于障碍的状态下，同时肾小管的再造能力下降，机体难以正常地将存在的各种酸性物质及时排泄，严重的高钾血症会让患者本身心律失常进而诱发出现心力衰竭[7]。在为患者进行治疗的时候应该适当控制其摄入食物，尽量减少或者不食用含钾较高的食材，避免引发出现高钾血症。
3)基于成本考虑，本设计中开关阀的反馈并没有接入PLC控制系统，因而无法直观反应现场气动开关阀实际是否开到位或者关到位，如果把反馈信号接入系统中，更有利于生产操作。
综上所述，诱发慢性肾衰竭合并急性心力衰竭疾病出现的危险因素有多种，对患者制定治疗方案的时候应该综合考虑患者的身体状态、发病机制后采取针对性治疗措施，保障治疗效果[8]，虽然当前要让接受透析治疗的慢性肾衰竭合并急性心力衰竭患者自身血液、代谢以及感染等机能均保持在正常状态存在难度，但在确认存在的高危因素后制定相关措施，预防疾病的恶化与发展，让患者顺利完成治疗，有重要意义。
参考文献
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中图分类号：R541.6
文献标识码：A
DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.87.087
本文引用格式：秦辉.慢性肾衰竭患者合并急性心力衰竭的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(87)：143-144.
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