湖南省怀化市第二人民医院靖州新院418400
【摘要】目的探讨支气管镜下注药联合雾化吸入治疗支气管结核的临床效果。方法选取我院2015年10月-2016年10月间确诊的120例支气管肺结核患者作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各60例。其中对照组给予抗结核药物治疗+雾化治疗；观察组在对照组的基础上联合支气管镜下注药治疗。观察两组治疗后的临床症状改善情况，比较两组痰菌转阴率和临床疗效。结果观察组患者治疗后及6个月复诊时临床症状改善、痰菌转阴率、纤支镜和影像学改变等有效率明显均好于同期对照组（P<0.05），不同结核分型比较发现：观察组溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型的临床有效率均较同期对照组显著提升（P<0.05）；但炎症浸润型、管壁软化型两组差异不明显（P>0.05）。结论支气管镜下注药联合雾化吸入治疗支气管结核，能有效改善患者临床症状，提高患者痰菌转阴率，临床疗效显著，具有推广意义。
【关键词】支气管结核；雾化吸入；支气管镜下注药；临床疗效
[Abstract]objectivetoexplorethebronchoscopeonmedicinecombinedclinicaleffectofatomizationinhalationinthetreatmentofbronchialtuberculosis.MethodsselectourhospitalbetweenOctober2015-October2016confirmed120casesofbronchialtuberculosispatientsastheresearchobject，accordingtothemethodofrandomNumbersarepidedintoobservationgroupandcontrolgroup（n=60）.Thecontrolgroupgivenanti-tbdrugtreatment+atomizationtreatment；Onthebasisoftheobservationgroupinthecontrolgroupwithbronchoscopebettingmedicinetherapy.Clinicalsymptomsofthetwogroupsaftertreatmentwasobserved，comparedtwogroupsofsputumbacteriaturnrateandtheclinicalcurativeeffect.Resultsobservationgroupofpatientsaftertreatmentand6monthsfollow-upclinicalsymptomsimproved，sputumbacteriaturnrate，fibermirrorandimagingchangessuchasefficientobviouslybetterthanthesameperiodinthecontrolgroup（P<0.05），differentn/medtuberculosisclassificationcomparisonfound：observationgroupulcers，necrosis，granulation，proliferativescarstrictureofthesameperiodclinicaleffectivenessthanthecontrolgroupsignificantlyincreased（P<0.05）；Buttheinflammatoryinfiltration，wallsofteningnoobviousdifferenceinthetwogroups（P>0.05）.Conclusionbronchoscopybettingmedicinejointatomizationinhalationinthetreatmentofbronchialtuberculosis，caneffectivelyimprovetheclinicalsymptomsandimprovepatients'sputumbacteriumturnsshaderate，clinicalcurativeeffectisdistinct，thesignificanceforpopularization.
[Keywords]bronchialtuberculosis；Aerosolinhalation；Bronchoscopybettingmedicine；Clinicalcurativeeffect
支气管结核（Endobronchialtuberculosis，EBTB）在临床上是指出现在气管、支气管的粘膜和粘膜下层以及包括平滑肌甚至软骨等处的结核病，若不及时治疗，可能导致肺不张或发展成为阻塞性肺炎等严重影响患者生命的疾病[1]。由于临床使用单一药物进行常规化治疗的治愈率相对较低，为此我院自2015年10月-2016年10月开展了支气管镜下注药联合雾化吸入治疗支气管结核的临床研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年10月-2016年10月间收治的120例支气管患者作为研究对象，均不同程度的表现为发热、干咳、咳血、胸闷、呼吸困难，局部听诊有喘鸣音或湿罗音。所有患者均经临床症状、痰抗酸杆菌涂片检查及影像学、病理检查确诊为单纯支气管肺结核，均被告知本研究并签署知情同意书，已排除肝肾功能异常者、糖尿病患者、心脑血管疾病患者。所有病例按照随机数字法分为观察组和对照组各60例。其中对照组男32例，女28例；年龄20-66岁，平均（42.1±2.9）岁；溃疡坏死型17例，肉芽增殖型16例，炎症浸润型13例、瘢痕狭窄型10例、管壁软化型4例；均给予抗结核药物治疗+雾化治疗。观察组男31例，女29例；年龄21-68岁，平均（43.4±2.8）岁；溃疡坏死型21例，肉芽增殖型9例，炎症浸润型15例、瘢痕狭窄型10例、管壁软化型4例；均在对照组的基础上联合支气管镜下注药治疗。两组患者一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
所有患者均口服或注射对氨基水杨酸、利福平、吡嗪酰胺、丙硫异烟胺片、阿米卡星等常规抗结核药物进行化疗。其中对照组患者雾化吸入异烟肼（生产厂家：天津金耀药业有限公司；批准文号：批准文号：国药准字2912H0700）0.1g，2次/d（间隔12h以上），阿米卡星（生产厂家：齐齐哈尔第二制药有限公司，批准文号：国药准字H10910052；）0.2g，2次/d（间隔12h以上），连续治疗2个月。观察组在对照组的基础上联合支气管镜下注药治疗。采用纤维支气管镜灌洗病灶部位，钳除或吸除病变分泌物或坏死物，借助导管将0.1g异烟肼和0.2g阿米卡星注入结核病灶处，每隔7d一次，连续治疗2个月。
1.3观察指标及评价标准[2]
分别于治疗后2个月，6个月复诊观察两组临床症状改善情况、实验室痰菌转阴率、纤支镜下病灶改变、影像学病灶改变情况。其中临床症状评定标准：临床症状完全消失视为显效；较治疗前明显改善视为有效；较治疗前改善轻微或未有改变视为无效。纤支镜下病灶改变评定标准：治疗后支气管腔通畅，病灶黏膜血肿情况消失，溃疡及白苔样物质或肿物完全吸收视为有效；管腔轻度狭窄，病灶黏膜血肿情况有所改善，溃疡及白苔样物质或肿物基本吸收视为有效；管腔狭窄且闭塞，病灶面积缩小或轻微吸收视为无效。影像学评定标准（X线胸片、胸部CT）：治疗前存在的肺不张、阻塞性肺炎或肺部团块斑片状影完全吸收或消失视为显效；上述影像学指征明显吸收视为有效；未有吸收或轻微吸收视为无效。以上临床有效率=（显效+有效）总例数×100%。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后各临床疗效比较
观察组患者治疗后及6个月复诊时临床症状改善、痰菌转阴率、纤支镜和影像学改变等有效率均好于同期对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
注：*表示与同期对照组相比，P>0.05；#表示与同期对照组相比，P<0.05。
3讨论
由于EBTB在早期时无特异性表征，因此易被患者忽视以及出现误诊、漏诊等，但随着病情的不断发展，尤其在结核杆菌的大量繁殖以及机体的自我修复等因素的影响下，使得支气管狭窄加剧；同时由于炎症的影响，导致病变部位的血液循环相对较弱，因此单纯的常规药物治疗很难达到有效药物浓度[3]。
雾化吸入可以通过患者的呼吸来提高到达病灶的药物浓度，有利于杀灭结核杆菌，减轻患者的临床症状；另一方面由于雾化方式以液体形式进入呼吸道内可以不断凝集，不仅能增加药效，同时还能保持气道湿润，有利于纤毛运动促进排出异物和水肿消褪[4]。在此基础上利用支气管镜下注药不仅能够通过直观可视的方式将药物送抵病灶，不但能更为显著的提高药效，而且还能显著降低因使用药物而出现的并发症或不良反应；此外利用支气管镜还能在注药的同时完成对病灶区域的观察、冲洗、吸引等了解患者病情发展、清除坏死组织和保持气管通畅等一举多得的效果[5]。
本研究中观察组患者治疗后及6个月复诊时临床症状改善、痰菌转阴率、纤支镜和影像学改变等有效率均好于同期对照组；两组患者治疗后及6个月复诊纤支镜检查分析显示：观察组溃疡坏死型、肉芽增殖型、瘢痕狭窄型的临床有效率均较同期对照组显著提升。因此，支气管镜下注药联合雾化吸入治疗支气管结核，能有效改善患者临床症状，提高患者痰菌转阴率，临床疗效显著，具有推广意义。
参考文献：
[1]叶宏波，罗遐杰.支气管镜局部灌注抗结核药物联合全身化疗对支气管结核的临床疗效及应用[J].浙江创伤外科，2015，20（6）：1229-1231.
[2]许静，张维娟，尤弘霞.雾化吸入联合纤维支气管镜局部注药治疗支气管内膜结核的护理对比分析[J].甘肃医药，2014，33（11）：954-955.
[3]方育霞，李光明，杨蓉美，等.支气管镜冷冻及注药联合雾化治疗溃疡坏死型支气管结核[J].第三军医大学学报，2015，37（20）：2106-2108.
[4]梁变香.对支气管内膜结核患者加用纤维支气管镜介入疗法和药物雾化吸入疗法进行治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2016，14（12）：119-120.
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